Är NOAK ett bättre behandlingsalternativ än warfarin vid förmaksflimmer?

Bakgrund Förmaksflimmer är en arytmi som uppkommer av att sinusknutan slutar styra hjärtrytmen och impulser initieras istället på flera olika ställen i förmaken. Detta orsakar en snabb och oregelbunden kontraktion med försämrad cirkulation som resultat. Förmaksflimmer är den vanligaste orsaken till stroke och en viktig del i behandlingen av förmaksflimmer är därför att förebygga stroke genom antikoagulerande läkemedel. Warfarin har länge varit förstahandsval, men nya läkemedel, så kallade icke vitamin K antagonist oral antikoagulantia (NOAK) har de senaste åren godkänts som förebyggande behandling vid indikationen förmaksflimmer. Syftet med arbetet var att undersöka effekt, blödningsrisk och kostnad av NOAK som förebyggande behandling av stroke och systemisk emboli hos patienter med förmaksflimmer. Metod och material Arbetet utfördes som en litteraturstudie där fem kliniska studier från databasen PubMed analyserades. I fyra studier jämfördes de tre faktor Xa-hämmarna apixaban, edoxaban och rivaroxaban, samt trombinhämmaren dabigatran med warfarin. I en studie jämfördes apixaban med Aspirin®. Resultat Alla NOAK visades reducera risken att drabbas av stroke och emboli minst likvärdigt med warfarin. Dabigatran 150 mg och edoxaban 60 mg visades även vara effektivare än warfarin (RR=0,66; P<0,001, respektive RK=0,79; P<0,001). Apixaban reducerade risken för stroke och systemisk emboli med mer än 50 % i jämförelse med Aspirin® (RK= 0,45; P<0,001). Uppkomst av större blödning var likvärdigt förekommande i jämförelse mellan NOAK och warfarin. Dabigatran 110 mg, edoxaban 30 mg, edoxaban 60 mg och apixaban 5 mg visade på lägre risk för större blödning. Apixaban och Aspirin® visades vara likvärdiga avseende uppkomst av större blödning. Slutsats Icke vitamin K antagonist oral antikoagulantia är effektiva som förebyggande behandling av stroke och emboli hos patienter med förmaksflimmer, med lägre blödningsrisk än warfarin, men till en högre kostnad. Atrial fibrillation is an arrhythmia characterized by rapid and uncontrolled contraction of the atria. The irregular contractions leads to incomplete circulation, accumulation of blood in the atria and increases the risk of stroke and embolism. An important part in the treatment of atrial fibrillation is to prevent the risk of stroke by use of anticoagulants. The first line treatment is the vitamin K antagonist warfarin. The drug has many side effects such as risk of bleeding, difficulties to adjust the dose and interactions with both drugs and food. In recent years, new drugs, called non vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC), have been approved as preventive treatment of stroke in patients with atrial fibrillation. These include three factor Xa inhibitors: apixaban, rivaroxaban, and edoxaban, and one thrombin inhibitor: dabigatran. In this study, the efficacy, risk of bleeding and cost of NOAK was investigated for the prevention of stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation. The study was conducted as a literature study where five clinical trials from the database PubMed was analyzed. In four studies, the three factor Xa inhibitors apixaban, edoxaban and rivaroxaban, and the thrombin inhibitor dabigatran were compared with warfarin. In one study apixaban was compared with Aspirin®. In all studies the prevention of stroke and systemic embolism and risk of bleeding was investigated. All NOAC reduced the risk of stroke and embolism at least equal to warfarin. Dabigatran 150 mg and edoxaban 60 mg was also more effective than warfarin. Apixaban reduced the risk of stroke and systemic embolism with more than 50 % compared with aspirin. The occurrence of major bleeding was similar in comparison of Dabigatran 150 mg, respectively rivaroxaban 20 mg and warfarin. Dabigatran 110 mg, edoxaban 30 mg, edoxaban 60 mg and apixaban 5 mg showed a lower risk of major bleeding than warfarin. Apixaban and Aspirin® appeared to be equivalent regarding the occurrence of major bleeding. Non Vitamin K antagonist oral anticoagulants are effective in the prevention of stroke and embolism in patients with atrial fibrillation, with lower risk of bleeding than warfarin, but with a higher cost