Dergilerden Özetler

VÜCUTTA KALAN BİR MERMİ ÇEKİRDEĞİNE BAĞLI KURŞUN ZEHİRLENMESİ: BİR OLGU SUNUMU Lead poisoning from a retained bullet: a case report and review. Khurana V, Bradley TP. J Assoc Acad Minor Phys 1999;10(2):48-9 Daha önce ateşli silah yaralanmasına maruz kalmış 47 yaşında erkek artrit, konstipasyon, karın ağrısı ve kilo kaybı ile başvurdu. Artrosentez artrit yakınmasının nedenini açıklamadı, ancak kurşun zehirlenmesinden kuşkulanıldı ve bu doğrulandı. Sıklıkla atlanan ve geri dönüşlü kurşun zehirlenmesine yol açan bu durum ile ilgili kaynaklar da gözden geçirilerek olgu sunulmuştur. NİJERYALI SİVİLLERDE ATEŞLİ SİLAH İLE OROFASİYAL BÖLGE YARALANMALARI Gunshot injuries of the orofacial region in Nigerian civilians. Ugboko VI, Owotade FJ, Oginni FO, Odusanya SA. SADJ 1999 Sep;54(9):4l8-22. Bu retrospektif çalışmayı Afrika’daki sivil populas- yonda orofasiyal bölge ateşli silah yaralanmaları ile ilgili bilginin mevcut olmaması başlattı. Sosyodemografik veriler, getirildiğinde saptanan belirtiler, yarayı meydana getiren silahın cinsi, yaralanma mekanizması, radyografiler, tedavi ve komplikasyonlar incelendi. Tüm yaralanmalar sivil populasyondaydi. Hastaların çoğunluğu erkek (95.5%) ve avlanma ile ilişkiliydi. En çok Dane tüfeği kullanılmıştı (86.4%) ve olguların % 59.1’inde tüfeğin kaza ile patladığı, bunların da % 40.9’unda kaza ile kendileri tarafından meydana getirildiği kaydedilmişti. Tüm olgularda kurşunlar daha çok yüzün soluna isabet etmişti. Hastaların % 63.6’sın- da komplikasyon görülmüştü ve en sık görülen komplikasyon görme kaybıydı. Ölüm oranı %22.7 idi. Geç başvuru sık görülen bir durumdu. Nijerya güvenlik güçlerinin silah satış, bulundurma ve kullanımı izleme stratejileri geliştirmesi önerildi. BATI UTTAR PRADESH’İN KIRSAL BÖLGELERİNDE ATEŞLİ SİLAHLA GÖZ YARALANMALARINA BAĞLI KÖRLÜK Blindness due to firearm eye injuries in rural Western Uttar Pradesh. Gupta A, Mittal S. Indian J Ophthalmol 1999 Sep;47(3):194-5. 440 ateşli silah yaralanması olgusunun retrospektif incelemesinde, 104 hastada göz yaralanması olduğu görüldü. Tedavi sonrası hastaların yalnız 14’ünde (%13.5) görme > veya = 6/60 oldu. GÖĞÜSTEKİ ATEŞLİ SİLAH LEZYONLARINDA BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN ROLÜ. YAZARIN KİŞİSEL DENEYİMİ The role of computed tomography in gunshot lesions of the chest. The authors' personal experience “Makale italyancadir” Salzano A, De Rosa A, Carbone M, Rossi E, Muto M, Tuccillo M, Nunziata A, Burnese L. Radiol Med (Torino) 1999 Nov;98(5):356-60. AMAÇ: BT torasik bölge ateşli silah yaralarını belirlemek için değerli bir araçtır. Acilde kurşunun göğüs veya diğer vücut bölgelerinde yaptığı hasarı hızla saptamak için de seçilecek yöntem BTdir. Bu yöntem temel torasik yaralanmaların doğru olarak belirlenmesini sağladığı gibi uygun ve hızlı bir cerrahi tedavinin veya yoğun bakım desteğinin belirlenmesine de olanak tanır. Ateşli silah yaralanmalarına bağlı kompleks plevrapulmoner, kardiyovasküler ve torasik duvar harabiyetinde göğüs travmasının diğer tiplerinden oldukça farklı spesifik ve akut belirtiler ile tanıda BTnin rolü üzerinde durulmuştur. MATERYAL VE METOT: Son 4 yıl içinde 26’sı göğsü ilgilendiren 76 ateşli silah yaralanması izledik. 25’i erkek, biri kadın tüm hastalar (ort: 32, 17-48), IV kontrastlı acil BT ve BT-anjiografiye alındı. Hastaların vital fonksiyonlarını ve şok durumlarını izlemek üzere bir reanimas- yon uzmanı vardı. Başka kurşun yarası olup olmadığı araştırılmak üzere, göğüs BTsine 4 olguda batın ve pelvis, 3 olguda ise baş eklendi. BULGULAR: En sık görülen BT bulgusu akciğer parenkim yırtığı ve doku içi kanamaydı (25 olgu)ve bunu hemotoraks (18 olgu) ile göğüs duvarında ciltaltı amfizemi (9 olgu) izliyordu. Pnömotoraks 5 olguda görüldü, 6 olguda hemotoraks ile birlikteydi. 7 olguda kaburgalarda yaralanma, 4 olguda pnömomediastinum, 3 olguda pulmoner atelektazi ve 4 olguda da diyafragma rüp- türü vardı. BT’de 11 hastada spinal tutulum gözlendi ve 4 hastada D3, 3 hastada ise D5 hasarı ile 7 olguda omurilik bütünlüğünde bozulmaya ait bulgular mevcuttu. 3 olguda karaciğer, 2 olguda dalak, 3 olguda kafatası ve 10 olguda da ekstremite yaralanmaları vardı. TARTIŞMA VE SONUÇ: Toraks grafisi ateşli silah yaralanmalarında kalp yaralanması ve minimal pnömotoraks dışındaki göğüs ve akciğer harabi- yetini gösterir. Batın ve kafatası yaralanmaları eşlik ettiğinde, pulmoner ve göğüs dışı yaralanmanın ağırlığını bütün olarak ve hızla belirleyebilmek için yöntem olarak BT seçilmelidir. Bu seçim gereksiz gecikmelerle hastanın daha fazla zarar görmesini önleyerek hızlı ve hedefe yönelik tedaviyi olanaklı kılacaktır. SPİNAL KANALDA GEZEN MERMİ ÇEKİRDEĞİ Wandering intraspinal bullet. Gupta S, Senger RL. Br J Neurosurg 1999 Dec;13(6):606-7. Göğsün alt kısmında sağdan tekal keseye girerek subaraknoid boşlukta serbestçe gezen bir ateşli silah mermi çekirdeği yaralanması olgusu sunulmuştur. Başlangıçta nörolojik defisiti olmayan hastada yaralanmanın 3- günü düşük ayak ve idrar retansiyonu ile birlikte kök basısı bulguları gelişti. Radyolojik bulgular ve cerrahide karşılaşılan sorunlar tartışılarak nadir görülen bu durum ile ilgili kaynaklar gözden geçirildi. ATEŞLİ SİLAHA BAĞLI OMURGA YARALANMASI BULUNAN VE LAMİNEKTOMİ UYGULANAN HASTALARDA PROGNOSTİK FAKTÖRLER Prognostic factors related to gunshot wounds to the spine in patients submitted to laminectomy “Makale portekizcedir” Flores LP, Nascimento Filho J de S, Pereira Neto A, Suzuki K. Arq Neuropsiquiatr 1999 Sep;57(3B):836-42. Sivil ateşli silah yaralanmalarına bağlı spinal hasar halen ciddi bir nörolojik durum olmayı ve hemen tüm olgularda kötü bir prognoza sahip olmayı sürdürmektedir. Cerrahi endikasyon da tartışmalıdır. Amacımız bu tür olgularda cerrahi sonrası prognoza etkili özellikleri tanımlamaktır. Laminektomi için de Base do Distrito Federal Hastanesine ( Brezilya) peşpeşe gelen 45 hastada retrospektif bir çalışma yürüttük. Başlangıçtaki nörolojik durumları, defisitin düzeyi, cerrahinin zamanlaması, methilprednisolone kullanımı ve dura yırtığının varlığı gibi özellikleri araştırdık. Bunlar arasında gelişteki klinik bulgular ve lezyon düzeyi (Cauda equina sendromu olan hastaların %60’ında ve lomber bölge lezyonları olanların %53’ünde laminektomi sonrası nörolojik durumda gelişme olmuştu) sonucu etkileyen en önemli faktörlerdi. Cerrahi girişim sonrası hastaların %70’inde ağrı geçmişti. ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI VE MORTALİTE: ERGEN KURBANLARIN SUÇ GEÇMİŞİ Gun injury and mortality: the delinquent backgrounds of juvenile victims. Loeber R, DeLamatre M, Tita G, Cohen J, Stouthamer- Loeber M, Farrington DP . Violence Viet 1999 Winter;l4(4):339-52. Şehir merkezinde yürütülen yatay bir çalışmada 3 örneklem grubundaki erkek çocuklarda ciddi yaralanma ve ölümler saptandı. En eski örneklem grubundaki 506 katılımcının her onundan birinde 19 yaşına kadar bir ciddi yaralanma veya öldürülme söz konusuydu. Bu grubun üçte ikisi ateşli silahla yaralanmış veya öldürülmüştü. Kontrollere göre kurbanların ciddi suçlara, çete kavgalarına ve ilaç satışına karışma öyküsü daha fazlaydı. Daha çok silah taşıyorlardı. Kurbanların suçlu yaşam biçimi mahkeme kayıtlarından da görülebiliyordu. Okul başarıları kötü, aile denetimi zayıf ve aileleri ile iletişimleri kötü idi. Davranış sorunları vardı. TANI KONAMAYAN SANTRAL ANTİKOLİNERJİK SENDROM TEHLİKELİ KOMLİKASYONLARA YOL AÇABİLİR Undiagnosed central anticholinergic syndrome may lead to dangerous complications. Katsanoulas K, Papaioannou A, Fraidakis O, Michaloudis D. Eur J Anaesthesiol 1999 Nov;l6(ll):803-9- Bu yazıda genel anestezi sonrası ve uzun süre yoğun bakımda kalan iki santral antikolinerjik sendrom olgusu sunulmuştur. Physostigmine verildikten sonra kısa sürede bulgular ortadan kalkmıştır. Santral antikolinerjik sendrom tanısındaki gecikme akut akciğer hasarı ile beklenmedik biçimde yoğun bakıma yatırılmayı gerektirmişti. Anestezi veya sedasyon sonrası bilinç bozukluklarında santral antikolinerjik sendrom düşünülmesi önerilmektedir