Prevalence and factors associated with perioperative myocardial morbidity in non-cardiac surgery at the Central Military Hospital

Introducción Se estima que anualmente a nivel mundial se realizan 230 millones de procedimientos quirúrgicos bajo anestesia (Bainbridge y cols, 2012). De estos se estima una incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores del 0,09 - 7 % con una mortalidad de 1.5 - 16.9%. (7) (9) (22) En el Hospital Militar se realizan en promedio 13.500 cirugías por año, y debido a que no hay estudios recientes que determinen la frecuencia de complicaciones cardiovasculares perioperatorias en Bogotá, se consideró importante describir la frecuencia de eventos cardiovasculares perioperatorios tales como: edema pulmonar cardiogénico, infarto agudo de miocardio, evento cerebro vascular agudo, paro cardiaco con reanimación exitosa, bloqueo auriculo ventricular de alto grado, taquicardia ventricular con pulso y taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica. Por ello, el objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de complicaciones miocárdicas perioperatorias en pacientes que fueron llevados a cirugía no cardíaca y que requirieron manejo posoperatorio en la unidad de cuidado intensivo debido a la presentación de alguna de las complicaciones cardiovasculares referidas. Métodos: Estudio observacional de corte transversal con componente analítico. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años, sometidos a cirugía no cardiaca entre el periodo comprendido: enero de 2012 a octubre de 2017, que ingresaron en el posoperatorio a la unidad de cuidado intensivo por: edema pulmonar cardiogénico, infarto agudo de miocardio, evento cerebro vascular agudo, paro cardiaco con reanimación exitosa, bloqueo auriculo ventricular de alto grado, taquicardia ventricular con pulso y taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica. Se analizaron las características sociodemográficas y desenlaces clínicos de estos pacientes. En los pacientes que cursaron con IAM se realizó análisis bivariado que incluyo las comorbilidades, niveles de hemoglobina preoperatoria, creatinina preoperatoria, clasificación de ASA, NYHA, RCRI, tipo de cirugía de acuerdo al segmento corporal y prioridad del procedimiento. Resultados: Entre enero de 2012 a octubre de 2017 se realizaron 63.800 procedimientos quirúrgicos, de los cuales 67 pacientes (0,1%) cursaron con un evento cardiovascular mayor en las primeras 72 horas después de la intervención. El 50,7% eran hombres, con un promedio de edad 67,8 años (DE 17,1). 32 pacientes (47,8%) desarrollaron infarto agudo de miocardio, 26 (38,8%) edema pulmonar, 14 (20,9%) paro cardiaco con reanimación exitosa, 2 (10,45) taquicardia ventricular con pulso, 6 (9%), taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica, 3 (4,5 %) bloqueo auriculo ventricular y 2 (3%) accidente cerebro vascular. Conclusión: En el presente estudio se encontró una prevalencia de 0,1% anual de ECMP, registrando el evento más frecuente el infarto agudo de miocardio. Con una mortalidad global de 8,9 % antes del alta hospitalaria. Además, se identificaron algunos factores o eventos presentes con mayor frecuencia en los pacientes que cursaron con un ECMP, como: edad mayor a 70 años, sexo masculino, procedimientos de carácter urgente, cirugías abdominales y ortopédicas, técnica de anestesia general, comorbilidad pre quirúrgica, hipotensión intraoperatoria, entre otrosninguna1. RESUMEN 5 2. ÍNDICE DE TABLAS. 8 3. ÍNDICE DE FIGURAS 9 4. FUNDAMENTO TEÓRICO. 10 a. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. 18 6. JUSTIFICACIÓN 19 7. OBJETIVOS 21 a. OBJETIVO GENERAL 21 b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 21 8. METODOLOGÍA 23 a. TIPO DE ESTUDIO: 23 b. LUGAR DONDE SE REALIZO LA INVESTIGACIÓN: 23 c. POBLACIÓN. 23 POBLACIÓN BLANCO 23 POBLACIÓN ELEGIBLE 23 c. MUESTRA: 24 9. DEFINICIÓN DE VARIABLES. 27 12. PRESUPUESTO 35 13. ASPECTOS ÉTICOS. 37 12. RESULTADOS 39 15. DISCUSIÓN 52 16. CONCLUSIONES 60Abstract: It’s estimated that anually 230 millions of surgical procedures are made under anesthesia (Bainbridge et al, 2012). Of these, an incidence of major cardiovascular complications is estimated of about 0,09 – 7% with a mortality of 1,5 – 16,9% (7) (9) (22). At the Central Military Hospital aproximately 13.500 surgical procedures are made per year, and due to the fact that there are no recent studies that determine the frequency of major cardiovascular complications in Bogotá, it was considered important to describe such frequency of perioperative cardiovascular events like cardiogenic pulmonary edema, cardiac arrest with successful reanimation, high degree AV block , ventricular tachycardia with pulse and supraventricular tacyhcardia with hemodynamic instability. Hence, the objective of this study was to determine the frequency of major perioperative cardiovascular compications in patients taken to non cardiac surgery and that needed postoperative management at the intensive care unit due to the presentation of any of the major cardiovascular complications. Methods: Observational transverse study with analytic component including patients over 18 years old, of non cardiac surgery in the period comprehended between january 2012 to october 2017, who required postoperative intensive care unit management at the Central Military Hospital due to cardiogenic pulmonary edema, acute myocardial infarction, acute stroke, cardiac arrest with successful reanimation, high degree atrio ventricular block, ventricular tachycardia with pulse and supraventricular tachycardia with hemodinamic instability, sociodemographic characteristics and clinical outcomes were analyzed on these patients. For those who had an acute myocadial infarction, a multivariate analysis including comorbidities, preoperative hemoglobin levels, preoperative creatinine, ASA status, NYHA and RCRI classification, type of surgery according to the body segment and procedure priority. Results: Between january of 2012 and october of 2017, 63.800 procedures were made, of which 67 patients (0,1%) developed major cardiovascular perioperative event on the postoperative first 24 hours. 50.7% were males with an average age of 67,8 years (17,1 SD). 32 patients (47,8%) developed an acute myocardial infarction, 26 (38,8%) pulmonary edema, 14 (20,9%)cardiac arrest with successful reanimation, 7 (10,4%) ventricular arrhytmias, 6 (9%) supraventricular tachycardia, 3 (4,5%) AV block and 2 (3%) Stroke. Conclusion: In this study we found an anual prevalence of 0,1% of major perioperative cardiovascular events, registering acute myocardial infarction as the most common event. With a global mortality of 8,9% before hospital discharge. Also some other factors were seen in patients with major perioperative cardiovascular events like age older than 70 years, male gender, urgent procedures, abdominal and orthopaedic surgeries, general anesthesia technique, preoperative comorbidities, intraoperative hypotension, and so on.ningun