Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw – a retrospective study with special regard to quality of life

Die Ursache Bisphosphonat-bedingter Kiefernekrosen ist bisher nicht bekannt. Ziel war es, zu klären, inwieweit die Kiefernekrosen die Lebensqualität einschränken. Desweiteren sollten Risikofaktoren, klinische Präsentationen der Nekrosen, Therapiesuffizienz und Rezidivraten untersucht werden. Retrospektiv wurden Daten von 59 Patienten (40 Frauen, 19 Männer, Durchschnittsalter 70,1Jahre), die von 01.01.2007 – 31.12.2010 in der Klinik für MKG-Chirurgie des Klinikums Bremen-Mitte behandelt wurden, ausgewertet. Zusätzlich wurden jedem Patienten 2 anonymisierte OHIP-G-14-Fragebögen – zur Beurteilung des Zustandes vor und nach Nekrosetherapie – zugesandt. Vor Beginn der Bisphosphonat-Therapie wurde nur bei 2 Patienten (3,4%) das Zahnsystem auf Sanierungsbedürftigkeit abgeklärt. Die durchschnittliche Dauer von der ersten Applikation bis zur Kiefernekrose betrug 50,1 Monate, wobei die Zolendronsäure mit 32,6 Monate das kürzeste Intervall aufwies. 71,4% der Patienten entwickelten innerhalb der ersten 5 Jahre eine Nekrose. Bei 49,1% dieser Patienten (49,1%) erfolgte eine Zahnsanierung während der Bisphosphonattherapie. Der Unterkiefer war mit 61% häufiger betroffen als der Oberkiefer (32, 2%). In 6,8% lag ein Befall beider Kiefer vor. Das häufigste Symptom stellte mit 42,4% die Schwellung dar. Bei 57 Patienten erfolgte eine stationäre Behandlung, die prä- und post-operativ eine systemische i.v. Antibiose, eine operative Revision der Nekrose und bei 35 Patienten (60,3%) eine Zahnsanierung beinhaltete. Die Rezidivquote lag bei 41,4% und war bei der Zoledronsäure am höchsten. Die Auswertung der OHIP-Bögen von 25 Patienten zeigte, dass je 44% der Patienten ihre Lebensqualität vor Therapiebeginn als gut oder befriedigend empfanden. Nach der Behandlung zeigte sich eine leichte – aber nicht signifikante – Verbesserung. Nur bei den Schmerzen konnte nach Behandlung eine signifikante Verbesserung festgestellt werden. Fazit: Bisphosphonat-bedingte Kiefernekrosen stellen eine gravierende Nebenwirkung darstellt, die die Lebensqualität einschränken können. Vor Behandlungsbeginn ist eine notwendige Zahnsanierung abzuklären. Ein engmaschiges Recall der Patienten ist erforderlich. Diagnostik und Therapie sollten standardisiert in Multi-Center-Studien durchgeführt werden, um weitere Erkenntnisse bzgl. Ursache und Verbesserung der Therapie zu erreichen. Detailliertere Aussagen zur Lebensqualität könnten prospektiven Studien mittels OHIP14-Bögen nach entsprechenden Zeitintervallen und mit ärztlicher Unterstützung ergeben.The cause of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw is yet to be determined. The intention of the study was to clarify the question to what extent quality of life will be limited by osteonecrosis. Furthermore, special risk factors, the clinical presentation of the necrosis, the effectiveness of treatment and the frequency of relapses should be investigated. Data from 59 patients (40 women and 19 men, average age 70.1 years) being medically treated in the Dep. of Oral and Maxillofacial Surgery – Klinikum Bremen-Mitte from January 1st, 2007 until December 31st, 2010 have been analysed retrospectively. In addition each patient received two anonymized OHIP-G-14-questionnaires by mail in order to review the condition before and after the treatment of the osteonecrosis. The necessity to treat the teeth before starting the bisphosphonate therapy was only investigated in case of two patients. The average length of investigation starting from the first application until the osteonecrosis occurred amounted to 50.1 months. Zolendronic acid has set as the shortest time interval by 32.6 months. In 71.4 % of the patients the osteonecrosis appeared within the first 5 years. In 49.1 % of the patients dental surgery was performed during the bisphosphonate therapy. The mandible was affected more often (61.4%) than the maxilla (32.2%). Both jaws were affected in 6.8% of patients. Swelling was the main symptom (42.4%). 57 patients got hospital treatment which included a pre- and post-operative intravenous antibiosis, surgical revision of the necrosis and in 60.3% of the cases it included dental surgery. The frequency of relapses was at 41.1 %. Zolendrone acid had the highest frequency. The evaluation of the OHIP-questionnaires from 25 patients showed that 44% of the patients felt a good or sufficient quality of life before starting the treatment. After the therapy patients showed some slight improvement – but not significantly. Only concerning pain relief a significant improvement could be detected. Conclusion: Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw are of serious side-effects, which may reduce quality of life. Before starting the bisphosphonate therapy the necessity of a treatment of the teeth needs to be checked. This requires a closed-meshed recall system. Diagnostics and treatment should be carried out using standardized multiple-center-studies in order to get further knowledge concerning the cause and improvement of therapy. More detailed statements concerning quality of life might be obtained by prospective studies using OHIP-G-14-questionnaires following appropriate time intervals in connection with medical assistance.2017-09-2