Zum Einfluss von Bindung und interpersonellen Problemen auf die therapeutische Beziehung und das Ergebnis

Der Fokus dieser Dissertation lag auf der Untersuchung von Therapeutenvariablen in der stationären Psychotherapie. Die Dissertation ist in vier separate empirische Studien aufgeteilt. In der ersten Studie wurde die Unterscheide zwischen Therapeuten in stationärer Therapie getestet. Die Ergebnisse zeigen, dass Therapeuteneffekte im stationären Setting zwar vorhanden sind, die Unterschiede zwischen Therapeuten hier aber geringer als im ambulanten Bereich ausfallen. Dagegen gab es große Unterschiede zwischen Therapeuten in der Beziehungsqualität, da einige Therapeuten bessere therapeutische Beziehungen zu ihren Patienten aufbauen als andere. Darauf aufbauend wendet sich die zweite Studie der Aufklärung von Therapeutenunterschieden zu. Dazu wurde getestet, ob interpersonelle Probleme von Therapeuten zur Aufklärung der Therapeutenunterschiede beitragen. Während höhere Dominanz von Patienten ein besseres Therapieergebnis vorhersagte, gab es keine Haupteffekte der interpersonellen Dimensionen der Therapeuten. Allerdings moderierte die Affiliation der Therapeuten den Einfluss der therapeutischen Beziehung auf den Therapieerfolg. In der dritten Studie wurde ein weiteres Konstrukt untersucht. Es wurde angenommen, dass die Bindungsrepräsentationen von Therapeuten relevante Einflussgrößen für Therapeutenverhalten darstellen und sowohl Therapiebeziehung als auch Ergebnis beeinflussen würden. Dieselbe Therapeutenstichprobe, die auch für Studie 2 untersucht wurde, wurde einer interview-basierten Bindungsdiagnostik mit dem Adult Attachment Interview unterzogen. Die Verteilung von sicherer und unsicherer Bindung ist mit einem Anteil von 60% sicher gebundenen Personen der Verteilung in der Normalbevölkerung ähnlich. Obwohl es keine signifikanten direkten Einflüsse der Bindungssicherheit im Sinne eines Haupteffekts gab, weisen Interaktionseffekte auf eine moderierenden Einfluss der Therapeutenbindung auf den Einfluss der Psychopathologie der Patienten hin. Höhere Bindungssicherheit von Therapeuten war besonders dann hilfreich für Beziehung und Therapieergebnis, wenn die Patienten stark beeinträchtigt zu Beginn der Therapie waren. In der vierten Studie wurde der Einfluss der Bindungsrepräsentationen von Therapeuten auf die Entwicklung der therapeutischen Beziehung über die Zeit betrachtet. Bindungsdimensionen der Therapeuten wurden in einem 3-Level Modell in Beziehung zu Beziehungsverläufen von Patienten über die Zeit gesetzt. Höhere Bindungssicherheit wies keinen Bezug zu den Beziehungsverläufen auf, aber ein höheres Ausmaß an Verstrickung ging mit niedrigerer Beziehungsqualität und einem leichten Anstieg am Ende der Therapie einher. Zusammenfassend zeigen die Ergebnisse der vier Studien, dass der Einzeltherapeut eine relevante Einflussgröße für den Erfolg von stationärer Psychotherapie darstellt. Interpersonelle Probleme und Bindungsrepräsentationen von Therapeuten waren zwar nicht direkt mit dem Therapieergebnis assoziiert, ihr moderierender Einfluss auf Patientenvariablen bestätigt aber trotzdem ihre Bedeutung.The focus of this dissertation was on the investigation of therapist variables in the context of inpatient psychotherapy. The dissertation is divided into four separate empirical studies. The first study tested the magnitude of therapist effects in the context of inpatient therapy. The results showed that although therapist effects on outcome were present, they were smaller compared to the magnitude of therapist differences that has been reported for outpatient therapy. However, therapist effects on alliance were large, indicating that some therapists were more successful in establishing positive therapeutic relationships with their patients than others. Based on the finding that therapists differ in outcome and especially in alliance ratings, the second study then turned towards the explanation of therapist effects. Specifically, it was tested whether therapist differences might be explained by therapists interpersonal problems. While patient dominance was a predictor of positive outcome, there were no main effects of therapists interpersonal dimensions. However, therapist affiliation moderated the positive influence of a therapeutic alliance on outcome. The third study investigated a different construct. It was assumed that therapists attachment representations are influential for therapists behavior and would impact therapeutic alliances and outcome. The therapist sample, which had also been investigated for study 2, was classified by interview-based attachment measures (Adult Attachment Interview). The distribution of secure and insecure attachment categories among the therapists was comparable to the general population, with 60% of the therapists classified as secure. Although there was no main effect of therapist attachment dimensions, interaction effects suggest a moderating influence of therapist attachment on the influence of patients pre-treatment psychopathology. Therapists dimensional attachment security appeared benefitial for both alliances and outcome, when patients were severely disturbed prior to treatment. The fourth study was designed to investigate the influence of therapist attachment on the formation of therapeutic alliances over the course of inpatient therapy more closely. Therapist attachment dimensions derived from the AAI were related to patients courses of alliance development in a 3-level model. Dimensional attachment security did not predict alliance development. However, higher therapists preoccupation was associated with lower overall levels of alliance quality; in addition therapists with higher preoccupation scores had slightly increasing alliance curves towards the end of treatment, while therapists with less pronounced preoccupation had a slight decrease towards the end of therapy. Summarizing the findings of the four studies, the individual therapist can be considered a relevant and influential factor for the success of inpatient psychotherapy. Therapists interpersonal problems and attachment representations were not directly related to therapeutic outcome. However, their moderating influence on patient variables indicate that they are nevertheless important