Arquitectura multiacceso de telemedicina para el cuidado compartido de pacientes diabéticos

El cuidado de pacientes crónicos es el gran reto que deberán afrontar los sistemas de salud en el siglo XXI. Sin embargo, su estructura actual, orientada hacia el tratamiento puntual y episódico de enfermedades, no está preparada para las necesidades que surgen en este nuevo escenario. Es necesario, por lo tanto, un cambio del paradigma de cuidado, que reoriente los sistemas de salud hacia el tratamiento continuado e integral de enfermedades crónicas. En su concepción más clásica la Telemedicina proporciona facilidades de comunicación y envío de datos de monitorización, punto a punto, entre el profesional médico y el paciente o entre dos profesionales médicos. Los sistemas de Telemedicina para cuidado de enfermedades crónicas, como la diabetes, deben evolucionar desde estos esquemas punto a punto hacia nuevos sistemas de Telemedicina multi-acceso, flexibles, personalizados y abiertos, que permitan afrontar el reto de ofrecer el conocimiento adecuado, a la persona que lo necesita, en el momento y lugar más idóneo y con un coste razonable. La principal aportación de esta tesis la constituye una arquitectura multi-acceso de Telemedicina diseñada para facilitar el cuidado compartido de pacientes diabéticos. A partir de esta arquitectura, que se ha denominado AGORA, se podrán construir Sistemas de Telemedicina que permitirán la creación de espacios virtuales de trabajo cooperativo en los que los miembros del equipo de cuidado de un paciente con diabetes puedan colaborar con el objetivo común de mejorar el estado metabólico y la calidad de vida del paciente. Como segunda aportación, la tesis propone un modelo de dominio genérico del cuidado convencional y telemédico de pacientes con diabetes. Este modelo contiene, con un alto nivel de abstracción, descripciones de todos los actores, lugares, documentos, recursos y procesos que en general pueden formar parte del cuidado de un paciente diabético en una organización sanitaria cualquiera, además de las posibles relaciones existentes entre dichas entidades. El uso de este modelo permite estudiar de una manera rápida, sencilla y formal las organizaciones en las que se vaya a implantar la arquitectura de Telemedicina anteriormente descrita, de modo que se puedan adaptar los servicios ofrecidos a las características concretas de la organización. La tercera aportación de la tesis la constituye la evaluación de un Sistema de Telemedicina basado en la arquitectura anterior, que se ha instalado en un entorno clínico real y se ha sometido a un proceso de evaluación que ha incluido aspectos tecnológicos, de usabilidad, económicos y de impacto real en el estado metabólico de los pacientes con diabetes. Los resultados experimentales de la evaluación del sistema de Telemedicina han permitido corroborar las hipótesis de investigación y han demostrado que la arquitectura definida y desarrollada en esta tesis es capaz de satisfacer las principales necesidades de comunicación, coordinación, colaboración y acceso a información clínica requeridos en el cuidado compartido de pacientes crónicos. El principal resultado de la evaluación del sistema ha sido un mejor control metabólico de los pacientes y una mejora de la calidad asistencial. A su vez, los resultados de este trabajo de investigación permiten vislumbrar cómo los nuevos procedimientos telemédicos contribuirán a la creación de los nuevos modelos de cuidado de pacientes crónicos imprescindibles en los sistemas sanitarios en las próximas décadas