Neuropatia ótica isquémica anterior não arterítica bilateral após tratamento hemodialítico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017Introdução: A neuropatia ótica isquémica anterior não arterítica (NOIA-NA) bilateral secundária a hipotensão pós-dialítica é uma entidade neuro-oftalmológica extremamente rara, sendo pouco conhecida quer por oftalmologistas quer por nefrologistas. Objetivo: descrição de um caso clínico de NOIA-NA bilateral por provável hipotensão iatrogénica resultante de tratamento hemodialítico, realizando simultaneamente uma revisão bibliográfica sobre o tema. Caso Clínico: Reporta-se o caso de um doente de 56 anos, do sexo masculino, que no período imediato após sessão de hemodiálise na Unidade de Transplantação do Hospital de Santa Maria (HSM) se apresentou com quadro de perda aguda, indolor, rapidamente progressiva e sequencial da acuidade visual, com evolução para amaurose bilateral. Constatou-se defeito pupilar aferente absoluto bilateral e edema de ambos os discos óticos. Atribuiu-se a disfunção visual a hipotensão iatrogénica secundária ao tratamento dialítico e por exclusão de outras patologias foi diagnosticada NOIA-NA bilateral. Apesar da inexistência de opções terapêuticas eficazes tentou-se corticoterapia sistémica, sem qualquer resposta clínica. Aos 7 meses de seguimento mantém amaurose bilateral e sintomatologia compatível com síndrome de Charles Bonnet. Discussão: Na presença de perda súbita, indolor e bilateral da acuidade visual subsequente a sessão de hemodiálise deve ser considerado o diagnóstico de NOIA-NA, independentemente da idade e fatores de risco vascular do doente. Conforme ilustrado neste caso clínico, até à data não há nenhuma forma de tratamento eficaz, pelo que se deve apostar na prevenção da hipotensão com monitorização e controlo rigorosos da pressão arterial. Sublinha-se a importância de uma abordagem multidisciplinar com referenciação em tempo útil destes doentes.Introduction: Bilateral nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) in dialysis-induced hypotension is an extremely rare neuro-ophtalmological entity, relatively unfamiliar to both ophthalmologists and nephrologists. Purpose: This report aims to describe a clinical case of bilateral NAION, most likely caused by dialysis-induced hypotension, while presenting a bibliographic review on the subject. Case Report: case report of a 56-year-old male who presented with acute, painless, rapidly progressive and sequential visual loss, ultimately resulting in complete bilateral blindness. This occurred immediately after an hemodialysis session at the Transplant Unit of Hospital de Santa Maria (HSM). Dialysis-related hypotension was considered to be the cause of the visual disfunction and after excluding other entities, the diagnosis of bilateral NAION was made. Despite the lack of effective treatment modalities, the patient underwent systemic corticosteroids which failed to produce a clinical response. At 7 months of follow-up, the patient remained blind and described symptoms suggesting Charles Bonnet syndrome. Discussion: The diagnosis of NAION should be considered in the presence of bilateral acute visual loss following a session of hemodyalisis, regardless of patient's age and vascular risk factors. As illustrated in this clinical case, current knowledge lacks an effective treatment to reverse the visual loss therefore the best prevention is to get careful monitoring and control of blood pressure. The importance of a multidisciplinary approach and prompt referral of these patients is highlighted