Imobilização sistemática com colar cervical : que evidência?

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017O colar cervical é um dispositivo de imobilização utilizado em larga escala na emergência pré-hospitalar, particularmente em vítimas de trauma. Estudos recentes começam a questionar os benefícios da sua utilização e apontam diversos efeitos adversos até aqui descartados. A incidência relativamente baixa de lesões vértebro-medulares cervicais levou os investigadores a reconsiderarem a imobilização sistemática das vítimas usando colar cervical. Sabe-se que a cada centena de imobilizações preconizadas apenas uma pessoa beneficia dessa actuação. Todas as outras, além de serem avaliadas tardiamente a nível hospitalar, experienciam as adversidades associadas à imobilização. Diversos estudos sugerem que a deterioração neurológica pós trauma não se relaciona apenas com a imobilização correcta das vítimas, mas com outros factores associados quer à lesão primária, quer ao próprio doente. Ao contrário do que se pensava, o mecanismo de lesão não deve ser factor preponderante na tomada de decisão, é necessário integrar sinais e sintomas de forma a regular a utilização do colar. Além do desconforto e ansiedade, tem se identificado o aumento da pressão intracraniana e as úlceras de pressão como principais efeitos adversos cuja incidência poderá eventualmente diminuir com uma utilização mais racional dos dispositivos de imobilização.The cervical collar is an immobilization device used on a large scale in the prehospital emergency, particularly in trauma victims. Recent studies have begun to question the benefits of its use and point to several adverse effects hitherto discarded. The relatively low incidence of cervical vertebro-medullary lesions led the investigators to reconsider the systematic immobilization of the victims using a cervical collar. It is known that with each hundred of fixed assets only one person benefits from this action. The remainder, besides being evaluated late in the hospital, experience the adversities associated with immobilization. Several studies report that post-traumatic neurological deterioration is not only related to the correct immobilization of the victims, but also to other factors associated with both the primary injury and the patient. Contrary to what was thought, the mechanism of injury should not be a preponderant factor in decision making, it is necessary to integrate signs and symptoms in order to regulate the use of the collar. In addition to discomfort and anxiety, increased intracranial pressure and pressure ulcers have been identified as the main adverse effects to be avoided with a more rational use of immobilization devices