O trabalho do enfermeiro no pronto-socorro : uma análise na perspectiva das competências gerenciais

Orientadora: Aida Maris PeresCo-orientadora: Elizabeth BernardinoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 04/12/2009Bibliografia: f. 115-127Área de concentração: Prática profissional em enfermagemResumo: As características de uma profissão são determinadas pelo seu processo de trabalho o qual, na Enfermagem, advém da realização articulada dos subprocessos assistir, gerenciar, pesquisar, ensinar e participar politicamente. Assim, cuidado e gerenciamento são complementares na prática do enfermeiro, não sendo viável dicotomizá-los. Contudo, no mundo do trabalho existem imprecisões de compreensão acerca de sua prática gerencial, divergindo, muitas vezes, das bases educacionais deste profissional. No contexto de um pronto-socorro, porém, não há espaço para um gerenciamento confuso, pois a dinâmica deste serviço requer conhecimentos, habilidades e atitudes que se mobilizem agilmente no cotidiano. Diante da vivência da autora no ambiente emergencial e de docência proporcionou evidenciar empiricamente as divergências entre o mundo do trabalho e a formação do enfermeiro no concernente ao gerenciamento, o que culminou neste estudo cujo objetivo geral foi: analisar o trabalho gerencial desenvolvido pelos enfermeiros de um pronto-socorro. Trata-se de uma investigação qualitativa descritiva-exploratória com coleta de dados realizada de fevereiro a abril de 2009 que conjugou a observação sistemática não-participante a entrevistas semi-estrututradas com amostra de oito enfermeiros de um pronto-socorro em um hospital-escola de Curitiba-PR. As informações coletadas foram submetidas à análise de conteúdo, da qual emergiram quatro categorias. A categoria Modalidades de atividade gerencial dos enfermeiros do pronto-socorro é subdividida em duas subcategorias: Gerência voltada para atender às demandas institucionais, que salienta a ênfase às atividades burocráticas exigidas do enfermeiro por parte do hospital; e a subcategoria Gerência voltada para atender às demandas do cuidado de enfermagem, que prioriza o cuidado como foco da atividade gerencial. Na segunda categoria, Contradições entre os aspectos gerenciais estabelecidos na formação do enfermeiro e as demandas do mundo do trabalho, os sujeitos fazem um contraponto entre a compreensão de competência gerencial das instituições de ensino superior com a do hospital em que atuam. A categoria Competências gerenciais requeridas do enfermeiro no prontosocorro aborda a liderança, a tomada de decisão, a comunicação, o trabalho em equipe e a administração do tempo em suas respectivas especificidades no ambiente emergencial. Na última categoria, Fatores facilitadores e dificultadores para o gerenciamento no pronto-socorro, os pesquisados elencaram como facilitadores: educação permanente, autonomia e bom relacionamento interpessoal entre as equipes de enfermagem e multiprofissional. Os dificultadores pontuados foram: falta de incentivo à educação permanente, desconhecimento da realidade do setor pela gerência de enfermagem, fluxo ineficaz de pacientes internados, inadequação de recursos físicos e humanos. O estudo atingiu seu objetivo e coadunou os achados da literatura de que a cisão entre cuidado e gerenciamento não encontra eco na atuação do enfermeiro em um pronto-socorro. Também permitiu reforçar a necessidade de aproximação ao Pensamento Complexo, uma 10 vez que os subprocessos compositores do processo de trabalho do enfermeiro devem hologramar-se e não serem vistos como estanques. Ainda nesta vertente, gerou a percepção da necessidade de dialogicidade entre as competências gerenciais no pronto-socorro, distanciando-se de uma prática gerencial fragmentada. Por fim, destaca-se que a discussão fomentada pela pesquisa possibilitou a construção de subsídios de reflexão à prática gerencial de enfermeiros emergenciais.Abstract: The characteristics of a profession are determined by its work process, which in Nursing, originate from an articulated realization of the subprocesses assisting, managing, researching, teaching and political participation. Therefore, care and management are complementary to registered nurse’s practice, not being able to disintegrate them. However, there are inaccuracies of comprehension regarding the management practice in the world of work, diverging, oftentimes, from this professional’s educational bases. However, in the context of an emergency department, there is not space for a confusing management, once the dynamic of this service requires knowledge, abilities and attitude that mobilize efficiently daily. On the experiences of the author in emergency environment and teaching, which enabled to demonstrate empirically the divergences between the world of work and nursing education concerning the management, culminating in this study, whose the general objective was: analyze the management work developed by registered nurses at an emergency department. This is a qualitative descriptive exploratory investigation with data collection from February to April, 2009 that conjugated a nonparticipant systematic observation to semi-structured interviews with 8 Registered Nurses of an emergency department at a university hospital in Curitiba –PR. The collected data was submitted to content analyses, which emerged four categories. The category Modalities Registered nurses’ management activities at an emergency department is subdivided in two subcategories: Management focused on meeting the institutional demands, that emphasizes the Registered Nurses’ burocratic activities required by the hospital; and Management focused on meeting the nursing care demands that prioritizes the care as the main management activity. In the second category, Contradictions between determined management aspects in nursing education and the world of work demands, the subjects make a counterpoint between the management competency comprehension of the higher education institutions and the hospital they operate. The category Registered nurse’s management competencies required at an emergency department approaches the leaderance, the decision making, communication, teamwork and time management in their specificities in the emergency environment. The last category, Facilitating and complicating factors to the management of an emergency department, the researchers listed as facilitating factors: continuing education, autonomy and good interpersonal relationship between nursing and multiprofessional teams. The complicating factors listed were: lack of stimulus to continuing education and lack of knowledge of the sector reality by the nursing management, ineffective flow of hospitalized patients, inadequacy of physical and human resources. The study objectives were reached and complied with the literature findings that the division between care and management does not match with the registered nurse’s performance at the emergency department. Besides, it emphasized the approach needs to the Complex Thinking, once the subprocesses that compose the registered 12 nurse’s work process must be hologramed and not considered as unmeaning. Furthermore, the perception of a dialogue need between the emergency department management competencies was generated. Lastly, the discussion encouraged by research is highlighted, once it provided the construction of subsidies for reflection to the emergency registered nurses’ management practices. KEYWORDS: Nursing; Emergency Nursing; Nursing Administration Research; Professional Competence, Practice Management