Resonancia magnética en la valoración de las lesiones del complejo del fibrocartílago triangular con correlación artroscópica

RESUMEN: La lesión del complejo del fibrocartílago triangular (CFCT) es la principal causa de dolor de la vertiente cubital de la muñeca. Avances artroscópicos y en métodos de imagen recientes han permitido una mejor caracterización de las lesiones del CFCT, con descripción de nuevos patrones de lesión. Objetivo Valorar la utilidad de la RM y artro-RM en el diagnóstico de las lesiones del complejo del fibrocartílago triangular en base a un estudio retrospectivo con correlación artroscópica. Métodos Estudio retrospectivo en 178 pacientes consecutivos con sospecha de lesión del CFCT estudiados con RM y con artroscopia (técnica de referencia estándar). En 35 de estos pacientes se realizó de forma complementaria estudio de artro-RM. Resultados La RM mostró una alta sensibilidad y especificidad en la valoración de las lesiones clase 1 (89.5% / 93%) y 2 de Palmer (96.9/ 88.5%). Sin embargo, la fiabilidad diagnóstica fue menor en la valoración de las lesiones no-Palmer, con una sensibilidad baja pero con alta especificidad (60.6% / 98.6). La variación interobservador en el diagnóstico RM de los diferentes tipos de lesión del CFCT mostró un grado de acuerdo sustancial (K=0.752) y un acuerdo intraobservador excelente (K=0.841). La artro-RM mostró una alta sensibilidad y especificidad en la valoración de las lesiones clase 1 (91.6% / 94.4%) y clase 2 de Palmer (100/100%) y ligeramente menor para las lesiones no Palmer (85,7% / 94.6%). La artro-RM mostró un acuerdo interobservador sustancial (K=0.793) y un acuerdo intraobservador excelente (K=0.992) en el diagnóstico de los diferentes tipos de lesión del CFCT. Conclusiones La resonancia magnética permite un diagnóstico preciso de las lesiones del complejo del fibrocartílago triangular, caracterizar los diferentes tipos de lesión de la clasificación de Palmer, incluyendo los subtipos 1B y 1D y las lesiones de reciente descripción no incluidas en la clasificación de Palmer, con importantes implicaciones terapéuticas. El diagnóstico prequirúrgico preciso de las lesiones parciales no comunicantes de la inserción cubital (estiloidea o foveal), la diferenciación de lesiones degenerativas clase 2C y 2D, el diagnóstico de las lesiones clase 1C y de las lesiones no Palmer, son las principales indicaciones de la resonancia magnética artrografía.ABSTRACT: Triangular fibrocartilage complex (TFCC) injury is the main cause of ulnar wrist pain. Arthroscopic and imaging methods advances have allowed a better characterization of TFCC lesions, and the description of new patterns of injury. Purpose To assess the usefulness of MRI and MR-arthrography in the diagnosis of triangular fibrocartilage complex lesions based on a retrospective arthroscopic correlation study. Methods Retrospective study of 178 consecutive patients with suspected TFCC injuries studied with MRI and arthroscopy (as gold standard or reference technique). In 35 of these patients, a complementary MR arthrography study was performed. Results MRI showed a high sensitivity and specificity in the assessment of Palmer class 1 (89.5% / 93%) and Palmer class 2 lesions (96.9 / 88.5%). However, the diagnostic reliability in the assessment of non-Palmer injuries was lower, with a low sensitivity but high specificity (60.6% / 98.6). The interobserver agreement in the MRI diagnosis of the different types of TFCC injuries was good (K = 0.752), and intraobserver agreement excellent (K = 0.841). MR arthrography showed a high sensitivity and specificity in the evaluation of Palmer class 1 (91.6% / 94.4%) and Palmer class 2 lesions (100/100%), and slightly lower for non-Palmer lesions (85, 7%, 94.6%). MR arthrography showed a substantial interobserver agreement (K = 0.793) and an excellent intraobserver agreement (K = 0.992) in the diagnosis of different types of TFCC lesion. Conclusions Magnetic resonance imaging allows a precise diagnosis of the lesions of the triangle complex, characterizing the different types of Palmer classification, including subtypes 1B and 1D, and recently described non-Palmer TFCC injuries, that have important therapeutic implications. The preoperative diagnosis of partial non-communicating injuries of the ulnar insertion (styloid or foveal), differentiation of Palmer class 2C and 2D lesions, diagnosis of Palmer class 1C and non-Palmer injuries are the main indications of magnetic resonance arthrography for TFCC lesions