Aspetti epidemiologici, clinici e terapeutici di una casistica monocentrica di Polimialgia Reumatica

La Polimialgia Reumatica (PMR) è un reumatismo infiammatorio caratterizzato dalla flogosi delle strutture articolari e periarticolari prossimali che si manifesta generalmente nell’anziano e richiede un trattamento di lunga durata con corticosteroidi. E’ un’affezione comune, ad esordio improvviso, in cui oltre al dolore muscolare ai cingoli si associa anche una spiccata rigidità mattutina, limitazione funzionale, un corteo di sintomi sistemici relativi allo stato infiammatorio sottostante e nella metà dei casi sono presenti manifestazioni periferiche di malattia. La sua etiologia non è completamente nota ed accanto alle classiche ipotesi di una suscettibilità genetica individuale ed all’azione di un agente ambientale misconosciuto, si ipotizza oggi un coinvolgimento dell’asse ipotalamo-ipofisi- surreni in cui la senescenza ridurrebbe la secrezione di corticosteroidi endogeni con iperproduzione di citochine infiammatorie. Pone problemi di diagnostica differenziale in quando numerose patologie di diversa natura possono comparire con questo quadro clinico ed un corretto inquadramento diagnostico è fondamentale per instaurare una corretta terapia. Risponde elettivamente ad un trattamento corticosteroideo a basse dosi che può però richiedere anche più di 2 anni nei quali i pazienti soffrono di ricadute di malattia e degli effetti collaterali che ne conseguono. Si è quindi cercato di creare dei regimi terapeutici “steroid sparing” nel tentativo di arginare questo problema che aumenta considerevolmente la morbilità e la mortalità nei pazienti anziani, nonché ne peggiora la qualità della vita. Nonostante oggi si disponga anche dei preziosi farmaci biologici, il Methotrexate è l’unico farmaco che si è dimostrato capace di ridurre la dose totale di steroidi assunti dai pazienti pur esistendo studi clinici contrastanti