Caracterizaci\uf3n molecular de aislamientos de Staphylococcus aureus resistentes a a meticilina en Asunci\uf3n, Paraguay

La resistencia de bacterias pat\uf3genas a diversos antibi\uf3ticos es un tema de la mayor importancia para la salud p\ufablica debido a la creciente incidencia de infecciones que no ceden al tratamiento habitual con antibi\uf3ticos. Esta situaci\uf3n se hace aun m\ue1s cr\uedtica cuando se trata de bacterias grampositivas de alta virulencia, como Staphylococcus aureus, una de las bacterias pat\uf3genas m\ue1s frecuentemente involucradas en la etiolog\ueda de diversos procesos infecciosos, que van desde infecciones superficiales de la piel hasta infecciones generalizadas graves que pueden poner en peligro la vida. En estudios de gen\ue9tica poblacional de cepas de S. aureus resistente a la meticilina (SARM) se han identificado cinco grupos principales de clones que conforman cinco complejos clonales (CC), designados CC5, CC8, CC22, CC30 y CC45. Cada CC est\ue1 compuesto por aislamientos de SARM con tipos relacionados de secuencias de m\ufaltiples locus. Entre los de mayor prevalencia se encuentran los clones arcaico (CC8), ib\ue9rico (CC8), brasile\uf1o (CC8), pedi\ue1trico (CC5) y el clon de New York/Jap\uf3n (CC5). Estos clones se han caracterizado gen\ue9ticamente seg\ufan el polimorfismo de la prote\uedna A del gen spa y los diferentes tipos del casete cromos\uf3mico mec del estafilococo (SCCmec), que codifica la resistencia a la meticilina. Las cepas de SARM se han diseminado en los hospitales de todo el mundo. Su prevalencia var\ueda de un pa\ueds a otro, as\ued como tambi\ue9n de un hospital a otro dentro de un mismo pa\ueds. En este trabajo se colectaron 96 aislamientos de S. aureus de 81 pacientes ingresados en el Hospital de Cl\uednicas, en Asunci\uf3n, Paraguay, entre abril y octubre de 2005. De esos aislamientos, 42 (43,8%) eran resistentes a la meticilina. Todos los aislamientos estaban asociados con infecciones intrahospitalarias. De los aislamientos de SARM (uno por paciente), 34 (81,0%) se caracterizaron por m\ue9todos microbiol\uf3gicos y se determin\uf3 la presencia del gen de la toxina y el grupo de alelo de su gen regulador (agr) mediante la reacci\uf3n en cadena de la polimerasa. Se obtuvieron los 34 patrones de electroforesis de campo pulsante en gel (ECPG), los que se agruparon en seis tipos de patrones (AS1\u96 AS6), seg\ufan el porcentaje de similitud (> 80%). Se caracteriz\uf3 el perfil de resistencia a antibi\uf3ticos de cada patr\uf3n de ECPG. Los 27 aislamientos de tres de los patrones de ECPG (AS1\u96AS3) pertenec\uedan al mismo clon de SARM, CC5, m\ue1s relacionado por sus caracter\uedsticas con el clon cordob\ue9s/chileno (de origen argentino). Este clon comenz\uf3 a desplazar al clon brasile\uf1o en los hospitales paraguayos en 1999 y dos a\uf1os despu\ue9s era el predominante. Los seis aislamientos pertenecientes a los tipos AS5 y AS6 pertenec\uedan a un mismo clon de SARM, esta vez del grupo CC8, relacionado con el clon brasile\uf1o. Por su parte, un aislamiento clasificado como AS4 por su patr\uf3n en ECPG, se consider\uf3 como SARM espor\ue1dico, ya que presentaba resistencia variable a la meticilina. Se concluy\uf3 que los aislamientos de SARM en el Hospital de Cl\uednicas de Asunci\uf3n, Paraguay, pertenec\uedan principalmente al clon cordob\ue9s/chileno (grupo CC5). Este clon est\ue1 relacionado gen\ue9ticamente con la cepa EMRSA-3 del Reino Unido, por lo que puede tener un ancestro com\ufan con el clon pedi\ue1trico y con el clon de New York/Jap\uf3n. El segundo clon m\ue1s frecuente fue el brasile\uf1o (grupo CC8). Esta informaci\uf3n es de gran utilidad, no solamente para el control de las infecciones hospitalarias m\ue1s frecuentes en este hospital paraguayo, sino tambi\ue9n para los pa\uedses vecinos ya que, tal como se ha visto, los pat\uf3genos responsables de las infecciones nosocomiales no reconocen fronteras y pueden aparecer en breve tiempo en otros pa\uedses de la Regi\uf3n. Se debe mantener una especial atenci\uf3n sobre estas cepas de SARM, en particular sobre el clon conocido como cordob\ue9s/chileno, por la gran capacidad de diseminaci\uf3n que ha demostrado en Paraguay y otros pa\uedses, donde ha desplazado a las cepas aut\uf3ctonas. (Mayor L, Ortellado J, Menacho C, Lird G, Courtier C, Gardon C, et al. Molecular characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates collected in Asunci\uf3n, Paraguay. J Clin Microbiol. 2007;45(7):2298\u96300.