Infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios

Introducci\uf3n: En la \ufaltima d\ue9cada se ha informado a nivel mundial la emergencia de infecciones causadas por cepas de Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) sin los factores de riesgo cl\ue1sicos descritos para portar este germen, con un patr\uf3n de susceptibilidad diferente a los antibi\uf3ticos y adquirido en la comunidad. En nuestro pa\ueds las primeras comunicaciones de infecciones producidas por este germen fueron en el a\uf1o 2001 en ni\uf1os con infecciones de piel y partes blandas internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Objetivo: 1) Analizar las caracter\uedsticas cl\uednicas y la etiolog\ueda de las infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios; 2) Determinar en estas infecciones la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-com) y su sensibilidad a los antibi\uf3ticos. Sujetos y M\ue9todo: Se realiz\uf3 un estudio descriptivo, prospectivo, de pacientes que consultaron en el Departamento de Emergencia Pedi\ue1trica del CHPR por infecciones de piel y partes blandas adquiridas en la comunidad, en el per\uedodo 24 de marzo de 2004 al 31 de julio de 2004, tratados en forma ambulatoria y en los que se aisl\uf3 una bacteria de las muestras obtenidas para estudio bacteriol\uf3gico. Se incluyeron pacientes con imp\ue9tigo, for\ufanculo, absceso, celulitis a punto de partida cut\ue1neo, panadizo y herida o quemadura sobreinfectada. Se analizaron datos demogr\ue1ficos, factores de riesgo para portar SAMR, caracter\uedsticas cl\uednicas de los pacientes y an\ue1lisis bacteriol\uf3gico de los resultados de las muestras obtenidas de acuerdo al informe realizado por el Laboratorio Central del CHPR, secci\uf3n Bacteriolog\ueda. Resultados: Se incluyeron 297 pacientes. Los diagn\uf3sticos cl\uednicos realizados fueron: imp\ue9tigo 122 (48,4%), for\ufanculo 29 (11,5%), celulitis 19 (7,5%), absceso 30 (11,9%), panadizo ocho (3,2%), heridas o quemaduras infectadas seis (2,4%) y coexistencia de algunas de las anteriores 38 (15%). Se identific\uf3 Staphylococcus aureus (SA) en el 71,8% del total las infecciones, ya sea como \ufanico germen o asociado a Streptococcus pyogenes, de los cuales el 47% correspondieron a SAMR-com. En las infecciones cut\ue1neas profundas (for\ufanculo, absceso y celulitis) se aisl\uf3 SAMR-com en el 73% de las infecciones estafilof\uf3cicas, en tanto que en las infecciones superficiales (imp\ue9tigo) estuvo presente en el 10%; diferencia estad\uedsticamente significativa (p < 0,001). Streptococcus pyogenes fue el germen m\ue1s com\ufan en las infecciones superficiales (75%). En los pacientes con infecciones por SAMR-com no se encontraron los factores de riesgo para portar este germen compar\ue1ndolos con los que ten\uedan infecciones por SA sensible (p > 0,10). En cuanto a la sensibilidad de SAMR-com a los antibi\uf3ticos, no se inform\uf3 de ning\ufan caso de resistencia a vancomicina y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). Hubo un caso de resistencia a gentamicina. Ninguno ten\ueda resistencia consititutiva a clindamicina y se observ\uf3 resistencia inducible al grupo macr\uf3lidos, lincosaminas y streptograminas (MLS) en el 54%. Conclusiones: en las infecciones cut\ue1neas superficiales el germen m\ue1s frecuente fue Streptococcus pyogenes, en tanto que en las infecciones m\ue1s profundas predomina SA. El germen m\ue1s frecuente, ya sea solo o asociado, en el total de las infecciones cut\ue1neas es SA. La presencia de SAMR-com fue del 47% del total de las infecciones estafiloc\uf3cicas, en tanto que en las profundas fue mayor (73%), mientras que en las superficiales tiene poca frecuencia (10%). No se detect\uf3 resistencia de SAMR-com a vancomicina ni a TMP-SMX. Uno solo fue resistente a gentamicina y no se detect\uf3 resistencia constitutiva a clindamicina. La presencia de resistencia inducible al grupo MLS fue de 54