Implante directo del stent en el infarto agudo de miocardio. Estudio DISCO 3

Introducci\uf3n y objetivos. El implante directo del stent en la angioplastia primaria se ha asociado con una menor incidencia de no reflujo y embolizaci\uf3n distal. El objetivo de este estudio fue evaluar la proporci\uf3n de pacientes que puede ser tratada y los factores que determinan la implantaci\uf3n directa del stent en el infarto agudo de miocardio en la pr\ue1ctica habitual. Pacientes y m\ue9todo. Se incluy\uf3 a 189 pacientes en este estudio descriptivo, prospectivo y multic\ue9ntrico (DISCO 3). Se analizaron los resultados angiogr\ue1ficos y de resoluci\uf3n de la elevaci\uf3n del segmento ST. Se registraron los acontecimientos cl\uednicos (muerte, reinfarto no mortal y nueva revascularizaci\uf3n del vaso causante) en el momento del alta, al mes y a los 6 meses. Resultados. Se trat\uf3 con stent directo (SD) al 56% de los pacientes y con stent tras predilataci\uf3n (SP) al 44%. Los mejores predictores de SD fueron: menor tiempo de evoluci\uf3n del infarto, flujo TIMI inicial distinto de 0 y presencia de angina preinfarto. Los motivos para la predilataci\uf3n fueron: presencia de un flujo TIMI 0 tras cruzar la lesi\uf3n (92%), bifurcaci\uf3n mayor, calcificaci\uf3n y tortuosidad severas. Los \uedndices de reperfusi\uf3n mioc\ue1rdica fueron mejores en el grupo de SD, con un grado de perfusi\uf3n mioc\ue1rdica TIMI 2-3 (el 84 frente al 69%; p =3D 0,005) y una resoluci\uf3n del segmento ST > 70% (el 66 frente al 42%; p =3D 0,003). No hubo diferencias significativas en la presencia de eventos cl\uednicos adversos en el seguimiento. Conclusiones. El uso del SD en el tratamiento del infarto agudo de miocardio de menos de 12 h de evoluci\uf3n es factible en m\ue1s de la mitad de los casos, cuando las lesiones no presentan calcificaci\uf3n y/o tortuosidad severas, y cuando se consigue, tras el paso de la gu\ueda, un flujo m\uednimo que permita definir las caracter\uedsticas de la lesi\uf3n