Hipertermia maligna

La hipertermia maligna (HM) es un desorden hipermetab\uf3lico de los m\ufasculos esquel\ue9ticos, caracterizado por el aumento de calcio intracelular y consumo r\ue1pido de adenos\uedn trifosfato; esta condici\uf3n se desencadena por la exposici\uf3n a uno o m\ue1s agentes anest\ue9sicos halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y al bloqueante neuromuscular succinilcolina. La predisposici\uf3n a la hipertermia maligna muestra una mutaci\uf3n en el cromosoma 19 donde se localiza el gen que codifica el receptor para rianodina del ret\uedculo sarcopl\ue1smico del m\ufasculo esquel\ue9tico, el cual libera exageradamente el calcio. La incidencia de HM es de 1:10.000 anestesias. La rigidez muscular es un signo patognom\uf3nico. Adem\ue1s, aparece taquicardia de origen desconocido u otras arritmias, la presi\uf3n arterial se vuelve inestable y comienza a elevarse la presi\uf3n parcial espiratoria de di\uf3xido de carbono. Durante la crisis puede instalarse un aumento del sangrado, que se atribuye a una trombocitopenia, disminuci\uf3n del factor VIII y el fibrin\uf3geno. El pH sanguineo disminuye a expensas de la acidosis que, al principio es respiratoria por el aumento de la pCO 2 y luego, al agregarse el incremento de la producci\uf3n de \ue1cido l\ue1ctico se transforma en una acidosis mixta. El potasio plasm\ue1tico al inicio se halla aumentado por la fuga del mismo de las c\ue9lulas musculares a medida que estas se destruyen. Los pacientes que desarrollan una crisis de HM pueden morir durante la crisis o en los d\uedas posteriores. Todas las instalaciones donde se administre anestesia deber\uedan tener 36 viales almacenados de dantrolene s\uf3dico para tratar la HM ; iniciar una dosis de 2,5 mg/kg, repetir a los 45 m 2,5 mg c/30 m hasta un total de 10 mg/kg