Hipertensi\uf3n arterial. Conceptos actuales en diagn\uf3stico y tratamiento

La hipertensi\uf3n arterial (HTA) sigue siendo un grave problema de salud p\ufablica. Aparentemente el porcentaje de enfermos aumenta, los casos no diagnosticados siguen siendo elevados y el control de los que asisten a consulta escasea. El estilo de vida saludable no es f\ue1cilmente alcanzable en la vida urbana y los servicios especializados de tratamiento son pocos. Se ha avanzado en la etiopatogenia y en la farmacoterapia de la enfermedad y se conoce el papel de la sensibilidad a la sal, la renina, los defectos en transporte de membrana, la insulino-resistencia y las alteraciones polig\ue9nicas de la enfermedad. El 90-95% de los hipertensos es esencial y el resto debido a enfermedades espec\uedficas como obstrucci\uf3n de arterias renales, hiperaldosteronismo, feocromocitoma y raros casos de coartaci\uf3n a\uf3rtica y acromegalia. Las lesiones en \uf3rganos blancos son parcialmente reversibles tales como: hipertrofia de ventr\uedculo izquierdo, lesi\uf3n renal, accidente cerebrovascular, hemorragia retiniana. La clasificaci\uf3n de la HTA del VII Comit\ue9 de Estados Unidos define la prehipertensi\uf3n y los estadios 1 y 2 de la enfermedad. Los europeos conservan las denominaciones de tensi\uf3n normal alta y la HTA leve, moderada y severa. La hipertensi\uf3n de 'bata blanca" ocurre en 10-20 % de los casos de HTA. La evaluaci\uf3n cl\uednica de la HTA sigue un protocolo riguroso para descartar la HTA secundaria que debe induir la estratificaci\uf3n de riesgo de sufrir un evento cardiovascular grave. La medicaci\uf3n en HTA debe ser individualizada de acuerdo con los hallazgos cl\uednicos y comorbilidades presentes. Es recomendable emplear dos f\ue1rmacos para mejor control de la HTA; combinando diur\ue9ticos, antagonistas de calcio, IECA, ARA ll, betabloqueadores o agentes vasodilatadores. Los efectos adversos y contraindicaciones de cada grupo se describen en la revisi\uf3n, as\ued como el efecto beneficioso de las medidas no farmacol\uf3gicas aplicables en la mayor\ueda de los parientes