Acceso venoso central: comparaci\uf3n entre la punci\uf3n percut\ue1nea de la vena subclavia por abordaje supraclavicular y la flebotom\ueda de las venas bas\uedlica y yugular externa en pacientes pedi\ue1tricos cr\uedticamente enfermos

En el presente trabajo se present\uf3 la casu\uedstica que agrupo a 92 pacientes con edades comprendidas entre 2 y 23 meses, a quienes se les practic\uf3 punci\uf3n percut\ue1nea supraclavicular de la vena subclavia compar\ue1ndolos con los accesos venosos perif\ue9rico central mediante flebotom\uedas de las venas bas\uedlica y yugular externa. En tal sentido se realiz\uf3 un estudio de tipo prospectivo y descriptivo, en pacientes cr\uedticamente enfermos que acudieron al Hospital Pedi\ue1trico "Dr. Agust\uedn Zubillaga", en Barquisimeto, Estado Lara, durante el per\uedodo de tiempo comprendido entre Octubre de 1999 a Diciembre del 2001, los cuales ameritaron la realizaci\uf3n de dicho procedimiento debido a: requerir de monitoreo hemodin\ue1mico, administraci\uf3n de l\uedquidos hiperosmolares durante la nutrici\uf3n parenteral, infusi\uf3n de drogas dopamin\ue9rgicas o para cumplir medicamentos endovenosos en pacientes con dif\uedcil abordaje venoso perif\ue9rico. Se incluyeron 92 pacientes, con edades comprendidas entre los 2 a 23 meses de edad, conformado cada grupo por 46 lactantes. El 78% eran menores de 11 meses. El peso oscil\uf3 entre1,2 a 12 kilos en los pacientes sometidos a flebotom\uedas y en el grupo por punci\uf3n fue de 2,1 a 12 kgrs. Predomin\uf3 el sexo masculino en ambos grupos. La patolog\ueda m\ue1s frecuente fue del tipo infeccioso (sepsis, neuroinfecci\uf3n, neumon\uedas). La principal indicaci\uf3n de la cateterizaci\uf3n fue para administrar antibi\uf3ticos. En todos los casos se corrobor\uf3 la posici\uf3n del cat\ue9ter mediante la realizaci\uf3n de una radiograf\ueda de t\uf3rax. Fueron excluidos los pacientes con coagulopat\uedas, infecciones d\ue9rmicas en el sitio de abordaje, pacientes menores de un mes y en mayores de 24 meses. En un paciente (2%) no se logr\uf3 el avance del cat\ue9ter por v\ueda percut\ue1nea. El promedio de permanencia del dispositivo intravenoso fue de 8,9 d\uedas en ambos grupos y la causa del retiro fue por mejor\ueda cl\uednica. Las complicaciones observadas fueron: punci\uf3n de la arteria humeral (2%) durante una venodisecci\uf3n de la bas\uedlica y un hidrot\uf3rax (2%) posterior a la punci\uf3n de la vena subclavia. Se concluye que el acceso venoso por punci\uf3n supraclavicular de la vena subclavia es un procedimiento f\ue1cil, r\ue1pido y seguro, con alto porcentaje de \ue9xito en pacientes pedi\ue1tricos, por lo que debe considerarse como una excelente alternativa para el manejo de lactantes en estado cr\uedtico