Antibioterapia en la prevenci\uf3n de infecciones en ces\ue1reas segmentarias. Departamento de Gineco-Obstetricia. H.C.U.A.M.P. Barquisimeto 1997-1998

La antibioterapia preoperatoria disminuye las complicaciones infecciosas de la operaci\uf3n ces\ue1rea, sin embargo en nuestra instituci\uf3n, la mayor\ueda de los pacientes comienzan un tratamiento oral de rutina (cuando lo reciben) el 1\ub0 y 2\ub0 d\ueda del post-operatorio, ext\ue9ndi\ue9ndolo por una semana, esto es una terapia irregular, emp\uedrica, que en el mejor de los casos ser\ueda curativa y no profil\ue1ctica; con la finalidad de promover el desarrollo de resistencia bacteriana. Estudios en el H.C.U.A.M.P. (1972 Y 1991), demostraron escasa sensibilidad de la flora microbiana frente a la Cefalexina; no obstante, sigue siendo uno de los antibi\uf3ticos m\ue1s empleados en las postcesareadas. La presente investigaci\uf3n tuvo como prop\uf3sito evidenciar la efectividad de la Asepcia-Antisepsia. El uso de antibi\uf3tico profil\ue1ctico endovenoso (Ampicilina-Sulbatam) y un tratamiento oral rutinario (Cefalexina) en la prevenci\uf3n de las complicaciones infecciosas de la operaci\uf3n ces\ue1rea. El estudio experimental se circunscribe a 36 pacientes con criterios de inclusi\uf3n y cesareadas entre 1997-1998, se dividi\uf3 al azar en 3 subgrupos de 12 pacientes cada uno con un tratamiento (Tto) espec\uedfico: Tto "A" (Placebo), Tto "B"=3DAntibioterapia perioperatoria ( Ampicilina Sulbactam) y Tto "C"=3D Terapia oral de rutina (Cefaalexina). La evoluci\uf3n cl\uednica y paracl\uednica se recolect\uf3 a trav\ue9s de un instrumento dise\uf1ado para tal fin. Los resultados revelaron que: El 55.55% eran primigestas; un 13.88% cesareadas anteriores. Principales indicaciones del acto quir\ufargico: presentaci\uf3n pod\ue1lica, sufrimiento fetal agudo, estrechez p\ue9lvica y ces\ue1rea anterior. Los pacientes con Tto "B" gozaron de una mejor evoluci\uf3n cl\uednica y paracl\uednica que las de los Ttos "A" y "C". Las complicaciones infecciosas se presentaron entre el 3\ub0 y 5\ub0 d\ueda del acto quir\ufargico, en tres pacientes (8.33%): 2 casos de absceso de pared y endometritis ( pacientes con Tto "A") y un s\uf3lo caso de absceso de pared ( pacientes con Tto "C"); g\ue9rmenes aislados: El estreptococcus Beta-hemol\uedtico del grupo "A" y el Estreptococcus Viridans. El 41.66% de las pacientes con con Tto "C" no hab\uedan iniciado la antibioterapia en las primeras 24 horas del post-operatorio. El an\ue1lisis estad\uedstico (Ji cuadrado, p=3D0.05) revel\uf3 que no existe diferencia significativa entre las proporciones analizadas de los tres grupos de tratamiento investigados. Se recomienda: 1) Abandonar la antibi\uf3ticoterapia oral de rutina como profilaxis en las postcesareadas, en especial, aquellas con caracter\uedsticas similares revisadas en este trabajo; 2) Utilizar las medidas de Asepcia-Antisepsia y en aquellas pacientes con criterios distintos a los estudiados, se sugiere agregar una d\uf3sis \ufanica de 1.5 gr.EV de Ampicilina-Sulbactam al pinzar el cord\uf3n umbilical, como profilaxis sencilla, segura y econ\uf3mica de las complicaciones infecciosas en los puerperios quir\ufargicos; 3) Replicar este estudio con otros criterios de inclusi\uf3n para comparar sus resultados ( validez externa); 4) Difundir la importancia de una efectiva Asepsia-Antisepsia y de una verdadera Antibi\uf3ticoterapia Profil\ue1ctica de un acto operatorio