C10. Videotoracoscopia cirúrgica no estadiamento Do cancro do pulmão

Recentes avanços na Cirurgia Torácica endoscópica e na tecnologia vídeo conduziram a expansão da VideoToracoscopia Cirúrgica (VTC).Este estudo tem como objectivo avaliar a contribuição da VTC no estadiamento (mediastínico e pleural) de doentes com cancro do pulmão.Entre Janeiro de 1998 e Maio de 2003, realizaram-se na Unidade de Cirurgia Torácica do Centro Hospitalar de Coimbra, 52 VTC de avaliação da extensão tumoral e consequente operabilidade. População estudada com (41 homens e 11 mulheres; idade mediana de 65 (36-79); diagnósticos histológicos finais de adenocarcinoma=26, epidermoide=12, grandes células=3, carcinoma não pequenas células =5 e carcinoma de pequenas células=6.A VTC teve como indicação um completo esclarecimento do: a) envolvimento vascular mediastínico (4 doentes); b) diagnostico de adenopatias mediastínicas (7 doentes); c) envolvimento vascular em conjunto com o diagnostico de adenopatias (11 doentes); d) derrame pleural não esclarecido (19 doentes); envolvimento conjunto pleural e mediastínico (11 doentes).Das 52 VTC, seis (6) foram inconclusivas (aderências, septação ou hemorragia), pelo que se decidiu avançar para uma toracotomia exploradora. Das 46 restantes, em quarenta (40) foi estabelecido a inoperabilidade evitando-se uma toracotomia exploradora. Nas 6 restantes (4 com derrame pleural com citologia e histologia negativas e 2 com biópsias de adenopatias negativas) fez-se posterior cirurgia ressecional confirmando-se os dados da VTC quer na histologia, quer no follow-up.Este estudo confirma a VTC como uma alternativa cirúrgica diagnostica e de estadiamento permitindo para alem do estudo pleural, a avaliação de lesões justa-vasculares e a biopsia de massas e adenopatias mediastínicas. : Recent advances in endoscopic thoracic surgery and video technology have resulted in the expansion of Video Assisted Thoracic Surgery (VATS).The objective of this study is to evaluate the contribution of VATS in staging (mediastinum and pleura) patients with lung cancer. Between January of 1998 and May of 2003 52 VATS were performed (Thoracic Surgery Unit of Centro Hospitalar de Coimbra) to determine the anatomical extent of tumour and consequent operability. The study population included 41 men and 11 women with a median age of 65 years (36-79); the histopathological diagnosis was adenocarcinoma in 24 patients, squamous cell carcinoma in 12, large cell carcinoma in 3, non-small cell carcinoma in 5 and small cell carcinoma in 11.VATS was performed in order assess: a) mediastinal vasculature involvement in 4 patients; b) mediastinal lymph node infiltration in 7 patients; c) invasion of both mediastinal lymph node and vasculature in 11 patients; d) origin of pleural effusion in 19 patients; e) involvement of both the pleura and mediastinum in 11 patients.In six (6) patients thoracoscopy was inconclusive (haemorrhage, loculation, pleural adhesion) requiring further surgical exploration. Of the remaining 46 patients, forty (40) were considered inoperable and avoided thoracotomy. Six of the patients submitted to VATS (four with pleural effusion and non-diagnostic pleural cytology and biopsy and two with negative lymph node biopsy) required further surgical investigation. These complementary studies confirmed results initially obtained with VATS.This study demonstrates that VATS is an alternative diagnostic and staging technique, allowing direct visualization of the pleural space and peri-vascular lesions as well as biopsy of mediastinal masses and lymphadenopathy. Palavras-chave: cancro do pulmão, VATS, estadiamento, Key-words: lung cancer, VATS, stagin