Peripheral artery disease of lower extremities – review of the European Society of Cardiology guidelines.

Periferna arterijska bolest (PAB) donjih ekstremiteta prepoznata je kao ozbiljan kardiovaskularni poremećaj. Simptomatska i asimptomatska PAB prediktor je infarkta miokarda, moždanog udara i kardiovaskularnog mortaliteta. 2011. godine objavljene su prve smjernice Europskog kardiološkog društva o dijagnostici i liječenju PAB. Smjernice obuhvaćaju aterosklerotsku bolest svih nekoronarnih vaskularnih područja, a značajan dio smjernica posvećen je upravo okluzivnoj bolesti arterija donjih ekstremiteta. Osnovni dijagnostički test jest mjerenje omjera sistoličkog tlaka na gležnju i ruci (engl. ancle-brachial index, ABI), koji osim potvrde dijagnoze ukazuje i na težinu bolesti. Vrijednosti ABI <0,9 su patološke, dok ABI <0,5 nosi visok rizik od amputacije. Kombinacija ABI i dupleks ultrazvuka dovoljna je za donošenje optimalne odluke o načinu liječenja većine bolesnika. Digitalna subtrakcijska angiografija danas se primjenjuje uglavnom samo kada je planirana endovaskularna intervencija. Opće preporuke u liječenju PAB podrazumjevaju prestanak pušenja, poticanje svakodnevne tjelesne aktivnosti, redukciju prekomjerene tjelesne težine te favoriziranje mediteranske prehrane. Antihipertenzivi, statini i antitrombocitni lijekovi okosnica su farmakoterapije. Bolesnici s intermitentnim klaudikacijama moraju biti upoznati s važnošću redovitih vježbi hodanja koje signifikantno produžavaju hodnu prugu. Revaskularizacija u asimptomatskih bolesnika se ne preporuča. U mnogim centrima danas se kao prva revaskularizacijska metoda preferira perkutana angioplastika (PTA), a kirurška revaskularizacija u slučaju neuspjeha PTA. Pokušaj revaskularizacije obavezan je kod kritične ishemije. Revaskularizacija je opravdana kod aortoilijačne bolesti te u svih bolesnika koji unatoč tromjesečnoj konzervativnoj terapiji i dalje imaju klaudikacije koje im značajno narušavaju kvalitetu života. Liječenje bolesnika s PAB često zahtijeva multidisciplinarni pristup. Primjena smjernica u svakodnevnoj praksi pruža dodatnu sigurnost u odluci o optimalnom načinu liječenja svakog pojedinog bolesnika.Peripheral artery disease (PAD) of the lower extremities has been recognized as a serious cardiovascular disorder. Symptomatic and asymptomatic PAD is a predictor of myocardial infarction, stroke and cardiovascular mortality. In 2011 the first European Society of Cardiology guidelines on PAD diagnostics and treatment were published. The guidelines include atherosclerotic disease of all non-coronary vascular areas, and a great part of the guidelines covers occlusive artery disease of lower extremities. The main diagnostic test is the ankle-brachial index measurement (ABI), which in addition to confirmation of the diagnosis indicates the severity of the disease. ABI values <0.9 are pathological, while ABI