Epidemiologia de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano

Background: Community-acquired pneumonia (CAP) is generally considered a major cause of morbidity and mortality in the elderly. However, population-based data are very limited and its overall burden is unclear. Objective: This study assessed epidemiology, aetiology, clinical outcomes and risk factors for community-acquired pneumonia (CAP) among Spanish community-dwelling 65 years or older from Tarragona.Methods: Prospective cohort study that included 11,240 individuals aged 65 years or older, who were followed from January 2002 until April 2005. Primary endpoints were all-cause CAP (hospitalised and outpatient) and 30-day mortality after the diagnosis. All cases were radiographically proved and validated by checking clinical records. Results: Incidence rate of overall CAP was 14 cases per 1,000 person-year (10.5 for hospitalised CAP and 3.5 for outpatient CAP). Incidence was almost three-fold higher among immunocompromised patients (30.9 per 1000) than among immunocompetent subjects (11.6 per 1000). Maximum incidences were observed among patients with chronic lung disease and long-term corticosteroid therapy (46.5 and 40.1 cases per 1000 person-year, respectively). Overall 30-days case-fatality rate was 12.7% (2% in cases managed as outpatient and 15% in hospitalised patients). Among 358 patients with an aetiological workup, a total of 142 pathogens were found (single pathogen in 121 cases and mixed pathogens in 10 cases). Streptococcus pneumoniae was the most common pathogen (49%), followed by Pseudomona aeruginosa (15%), Chlamydia pneumoniae (9%) and Haemophillus influenzae (6%). The most common symptoms were respiratory symptoms and fever. The mortality was directly correlated with the Fine score.In multivariable analysis, the variables most strongly associated witIntroducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es generalmente considerada como una causa importante de morbilidad y mortalidad en los ancianos. Sin embargo, los datos poblacionales son muy limitados y su verdadera incidencia no está clara. Objetivo: Analizar la epidemiología, forma de presentación, características clínicas, lugar de tratamiento, etiología y factores de riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad en la población mayor de 65 años del área de Tarragona.Metodología: Estudio de cohortes prospectivo que incluyó un total de 11.240 personas mayores de 65 años adscritas a 8 Áreas Básicas de Salud de Tarragona-Valls. Se reclutaron todos los casos de NAC ocurridos en la cohorte de estudio entre enero de 2002 y abril de 2005. Todos los casos incluidos fueron radiográficamente confirmados y validados mediante revisión de historia clínica.Resultados: La incidencia anual global de NAC fue de 14 casos por mil personas-año (10,5 para neumonías hospitalizadas y 3,5 para neumonías ambulatorias). La incidencia fue al menos tres veces más alta en los pacientes inmunocomprometidos (30,9 por mil personas-año) respecto a los pacientes inmunocompetentes (11,6 por mil personas-año). Las máximas incidencias fueron observadas en los pacientes con EPOC y en pacientes con corticoterapia crónica (46,5 y 40,1 casos por mil personas año, respectivamente). La tasa de mortalidad a los 30 días fue de 12,7 (2% en los casos ambulatorios y 15% en los hospitalizados). De las 473 NAC estudiadas, en 358 pacientes se realizó estudio diagnóstico, en 131 casos se identificó el agente patógeno (en 121 casos un agente único y 10 casos de flora mixta). Streptococcus pneumoniae fue el patógeno más frecuente (49%), seguido de Pseudomona aeruginosa (15%), Chlamydia pneumoniae (9%) y H