Wertigkeit der Konventionellen Sonographie zur Diagnostik einer Choledocholithiasis im Vergleich zur Endoskopisch Retrograden Cholangiographie

Das Hauptziel der vorliegenden Studie war die Evaluation der konventionellen transabdominalen Sonographie für die Diagnostik einer Choledocholithiasis. Die Sonographie wurde von Ärzten mit einer mindestens 10jährigen Untersuchererfahrung durchgeführt. Als Referenzmethode diente die ERC. Zusätzlich wurden die Aussagekraft einer Cholezystolithiasis für das Vorliegen einer Choledocholithiasis, und die sonographische Diagnosegenauigkeit für obstruierende Tumore untersucht. Es erfolgten ferner ein Vergleich der sonographisch und durch die ERC ermittelten Gallengangsweiten und die Untersuchung des diagnostischen Wertes einzelner Laborparameter sowie der klinischen Symptome Koliken und Fieber hinsichtlich einer Choledocholithiasis. Im Zentrum für Innere Medizin, Abteilung Gastroenterologie der Philipps-Universität Marburg wurden 150 Patienten mit Verdacht auf eine extrahepatische Gallenwegsobstruktion sonographiert und danach einer ERCP unterzogen. Die Daten wurden prospektiv erhoben. Die Sonographie erreichte eine Sensitivität von 78,6% und eine Spezifität von 90,9% für den direkten Steinnachweis (p>0,001). Die Sensitivität des Verfahrens war u.a. abhängig vom Durchmesser des Ductus hepatocholedochus, nahm bei erweitertem Gallengang zu, und erreichte für eine Ductus hepatocholedochus -Weite von über 13mm 95,2% (p<0,001). Auch die Identifikation einer Dilatation des Ductus hepatocholedochus (Sensitvität: 84,5%; Spezifität: 42,4%; p<0,001) (Grafik 4) unterstützte, als Screeningmethode angewandt, die Treffsicherheit der Sonographie in der Choledocholithiasisdiagnostik. Obstruktive Tumore, als wichtigste Differentialdiagnose einer Choledocholithiasis, wurden sonographisch mit einer Sensitivität von 88,2% und einer Spezifität von 93,1% (p