Tratamento da peri-implantite com recurso a implantoplastia

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.Introdução: A peri-implantite é definida como um processo inflamatório, que para além de afectar os tecidos moles, provoca a formação de bolsas peri-implantares e perda do tecido ósseo que suporta o implante e é uma das principais causas de insucesso na reabilitação com implantes. A implantoplastia é uma técnica de descontaminação que consiste na remoção das espiras dos implantes que se encontrem expostas e na regularização desta superfície com recurso a instrumentos rotatórios. Objectivo: O objectivo do presente trabalho é realizar uma revisão sistematizada para avaliar se implantes sujeitos a implantoplastia apresentam uma menor taxa de sobrevivência quando comparados com implantes que não foram sujeitos a nenhum procedimento cirúrgico. Tal será complementado com um estudo piloto pré-clínico laboratorial no sentido de determinar o “n” necessário para um futuro estudo onde se pretende avaliar a resistência à fractura de implantes que sofreram implantoplastia. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa electrónica entre Janeiro de 2000 e Junho de 2016 nas bases de dados electrónicas: PubMed/MEDLINE, Ebscohost e Cochrane Library, com o objectivo de responder à seguinte questão PICO: “Em pacientes com peri-implantite que tenham sido sujeitos a implantoplastia, há evidência de menor perda de implantes comparativamente àqueles que não foram sujeitos a intervenção cirúrgica?” Como complemento, foi realizado um estudo pré-clínico para avaliar a resistência à fractura de implantes que foram sujeitos a implantoplastia. Seis implantes foram divididos aleatoriamente por dois grupos (Grupo Teste-implantoplastia; Grupo Controlo-sem implantoplastia) e sujeitos a testes de compressão até ocorrer um sinal de fractura. Resultados: Da pesquisa bibliográfica resultaram 2 estudos clínicos randomizados controlados incluídos para análise. Para o estudo pré-clínico no grupo de controlo (implantes sem implantoplastia) a força aplicada (média e desvio padrão) até ocorrer a fractura foi de 1331,30N+/- 182,852). Para a grupo teste valor foi de 1032,71N+/- 303,511). A microscopia revelou que mesmo na superfície que sofreu implantoplastia o nível de rugosidade se manteve bastante elevado. Conclusão: A limitada evidência indica que a implantoplastia é uma técnica que, quando realizada sob condições adequadas, contribui para o tratamento da peri-implantite, com melhorias nalguns parâmetros clínicos. Dentro das limitações de um estudo pré-clínico podemos dizer que implantes que sofreram implantoplastia não apresentam diferenças estatisticamente significativas em relação aos que não sofreram. O “n” necessário para realizar um estudo pré-clínico correctamente desenhado é de 13 implantes/grupo. Introduction: Peri-implantitis is defined as an inflammatory reaction that affects not only the soft tissues but also induces pockets and loss of suporting bone and it’s the major cause of implant treatment failure. Implantoplasty is a decontamination technique consisting in removing the implants threads that are exposed to the oral cavity and in smoothening its surface with rotatory instruments. Objective: The aim of this study is to conduct a systemized review to evaluate if implants with implantoplasty show worse survival rates comparing to implants without any surgical intervention. This will be complemented with a laboratory pre-clinical pilot study to determine the "n" required for a future study which aims to assess the resistance to fracture of implants that suffered implantoplasty. Materials and Methods: An electronic search was performed between January of 2000 and June of 2016 in PubMed/MEDLINE, Ebscohost e Cochrane Library in order to answer to the following PICO question: “In patients with periimplantitis that have been subject to implantoplasty, is there evidence of less loss of implants compared to those who were not subjected to any surgical intervention?” In addition, a pre-clinical study was completed to evaluate the fracture resistance of implants that were subjected to implantoplasty. Six implants were randomly divided into two groups (Test group- implantoplasty, Control group- without implantoplasty) and subjected to compression tests until there was a sign of fracture. Results: Bibliographic research resulted in 2 randomized controlled clinical trials that were included for analysis. For pre-clinical study in the control group (without implantoplasty) the applied force (mean and standard deviation) to occur the fracture was 1331,30N +/- 182.852. For the test group the value was 1032,71N +/- 303.511. Microscopy revealed that even on the surfaces that suffered implantoplasty roughness level remained quite high. Conclusion: The limited evidence indicates that implantoplasty is a technique which, when carried out under appropriate conditions, contributes to the treatment of peri-implantitis, with improvements in some clinical parameters. Within the limitations of a preclinical study we can say that implants with implantoplasty didn’t show statistically significant differences compared to those without implantoplasty. The necessary “n” to carry out a properly designed pre-clinical study is 13 implants / group