Caracterização dos politraumatizados que recorrem à urgência de um hospital universitário (CHUC)

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Emergência Médica), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.Introdução Neste estudo caracterizámos a população de politraumatizados que deu entrada na Urgência do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC) quanto à sua epidemiologia e quanto à gravidade do trauma. Avaliámos as medidas para estabilização dos doentes e o tempo de demora para as concretizar, assim como o resultado final dos episódios. Materiais e Métodos Realizámos um estudo prospectivo, observacional e descritivo baseado nas vítimas de trauma maiores de idade, que deram entrada na Urgência do CHUC entre 30/6/14 e 20/7/14. Foram incluídas todas as vítimas de trauma classificadas através dos discriminadores do sistema de triagem de Manchester como “Lesão Toraco-Abdominal”, “Traumatismo Crânio-Encefálico” (TCE), “Grande Traumatizado”, “Queda” e “Agressão”, que não apresentavam critérios de exclusão, durante um período total de 21 dias. Registámos a observação clínica e os parâmetros fisiológicos no momento da entrada na Urgência, os gestos e as atitudes executadas para estabilização do doente, bem como os tempos em que foram realizadas. Para cada doente registámos resultados de exames complementares, e caracterizámos a gravidade das lesões através do índice de trauma Trauma and Injury Severity Score (TRISS) a fim de comparar o prognóstico fornecido pelos índice de gravidade com a evolução do doente ao longo do tempo. Resultados Colhemos dados relativos a 579 doentes, com idades compreendidas entre os 18 e os 99 anos, dos quais 50,7% do sexo masculino. “Queda” foi a causa mais comum com 334 doentes, seguida por “Acidente de Viação” com 114 doentes. No total registaram-se 251 TCE e realizaram-se 233 tomografia axial computarizada crânio-encefálica (TAC-CE). Apurámos que o tempo médio desde a entrada do doente na Sala de Cirurgia até que a sutura seja realizada foi 52,47 minutos e que apenas 2 doentes necessitaram de transfusão de unidade de concentrado eritrocitário (UCE) para estabilização do choque hipovolémico. Cerca de 97,4% dos doentes apresentava escala de Glasgow (GCS) ≥13 sendo que 68,8% dos doentes teve alta para o domicílio e 14,5% foram internados no CHUC. Verificámos uma boa correlação entre a sobrevivência prevista pelo TRISS (98,3%) e a observada, em conjunto com uma menor mortalidade do que a prevista. Conclusão A generalidade do trauma admitido no CHUC foi de baixa gravidade. O trabalho desenvolvido em período pré-hospitalar e o atendimento prestado ao trauma no CHUC é de elevada qualidade. No CHUC, um valor TRISS inferior a 89% associa-se a um aumento da mortalidade em vítimas de trauma.Introduction In this study we performed a characterization of the polytrauma population admitted to the emergency department (ED) of Central Hospital of the University of Coimbra (CHUC) in regard to its epidemiology and the severity of the trauma. The measures performed to stabilize the patients were assessed and the delay time to implement them, as well as each patient outcome. Materials and Methods We performed a prospective, observational and descriptive study based on patients aged 18 and above, admitted to the ED of the CHUC between 06/30/14 and 20/07/14. We included all trauma victims classified by the Manchester triage system as “Thoracoabdominal Injury", "Traumatic Brain Injury" (TBI), "Major Trauma", "Falls" and "Aggression", which did not present exclusion criteria, during a total period of 21 days. We recorded clinical observation notes and physiological parameters at the moment of admission the ED, the attitudes and manoeuvres performed to stabilize the patient, as well as the delay time to implement them. For each patient we registered the results of the laboratory tests, and characterized the severity of injuries by applying the Trauma and Injury Severity Score (TRISS) to compare the prognosis provided by this score with the patient‟s outcome. Results A total of 579 patients aged between 18 and 99 years old, had their data collected. 50.7% of those were male. "Falls" was the most common cause of trauma with 334 patients, followed by "Traffic Accident" with 114 patients. In total 251 TBI were recorded and 233 head computerized tomography scans (Head CT) were performed. The results showed that the average delay time since the patient's entry into the Surgery Room, until the suture was performed was 52.47 minutes, and that only 2 patients required transfusion of packed red blood cells (PRBCs) for stabilization of hypovolemic shock. About 97.4% of patients presented a Glasgow Coma Scale (GCS) ≥13 being that 68.8% of patients were discharged home and 14.5% were admitted to the hospital ward. We found a good correlation between the probability of survival provided by TRISS (98.3%) and the survival rates observed, together with a lower mortality rates than predicted. Conclusion The majority of trauma admitted to the CHUC is of low severity. The work in the pre hospital period and the care provided to trauma victims in CHUC is of high quality. In CHUC, a TRISS value inferior to 89% is associated with an increased mortality in trauma patients