Cirurgia e redesignação sexual : o estado da arte

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética ), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução e Objectivos A cirurgia de redesignação sexual constitui o último passo para o tratamento do distúrbio de identidade de género. O diagnóstico e selecção dos doentes para intervenção cirúrgica deve ser um processo meticuloso, realizado por uma equipa multidisciplinar, para evitar arrependimento e insatisfação. Neste trabalho pretende-se fazer uma revisão bibliográfica dos artigos científicos publicados sobre a problemática da “Cirurgia de redesignação sexual” e abordar as técnicas cirúrgicas que oferecem os melhores resultados estéticos e funcionais, quer para a vaginoplastica, quer para a faloplastia. Material e Métodos Foi identificada e analisada a literatura em língua inglesa no tema “Cirurgia de redesignação sexual”, através do motor de buscar do PubMed, livros e revistas indexadas. Resultados A cirurgia de redesignação sexual obriga a múltiplas intervenções cirúrgicas, genitais e não genitais. Em transexuais homem-mulher o objectivo primário da cirurgia de redesignação genital é criar um órgão genital feminino de aparência normal com uma neovagina de dimensões compatíveis com actividade sexual e sensibilidade do neoclitóris que permita sensação erógena e orgasmo, com riscos mínimos de complicações. Nesse contexto o retalho peniano-escrotal é o que tem mostrado os melhores resultados. Em transexuais mulherhomem o procedimento ideal deve criar em um único tempo operatório um neofalo com boa aparência estética, provido de sensibilidade erógena e táctil. Essa técnica deve permitir ao doente urinar em pé, apresentar volume suficiente para suportar próteses erécteis e possibilitar Cirurgia de Redesignação Sexual: O Estado da Arte 3 a existência de actividade sexual. O retalho antebraquial-radial é o mais utilizado, dado que permite melhores resultados com menor morbilidade. Discussão e Conclusão Apesar da falta de estudos prospectivos randomizados em intervenções cirúrgicas de redesignação sexual, existem duas técnicas que atingiram a posição de primeira escolha para a vaginoplastica e para a faloplastia. Devido à segurança, excelentes resultados estéticos e funcionais, assim como o elevado grau de satisfação dos doentes, o retalho peniano-escrotal deve ser considerado a técnica gold standard na vaginoplastia e o antebraquial radial para a faloplastia.Introduction and Objectives Gender reassignment surgery is the ultimate step of gender identity disorder’s treatment. The diagnosis and selection of patients for surgery should be a meticulous process, made by an orchestrated multidisciplinary team, to avoid regret and unsatisfaction. In this article it’s intend to do a literature review of published scientific papers related to the theme “Gender reassignment surgery” and approach the surgical techniques that provide the best aesthetic and functional results, for both vaginoplasty and phalloplasty. Material and Methods It was identified and reviewed the English-language literature on the topic “Gender Reassignment Surgery”, through the PubMed engine, books and indexed journals. Results Gender reassignment surgery comprehends multiple surgical procedures, genital and non genital. In male-to-female transsexuals, the primary aim of reassignment surgery is to create a natural-appearing female genitalia with neovaginal dimensions compatible with normal sexual intercourse, with neoclitoris sensivity to allow erogenous sensation and orgasm achievement, with minimal risks of complications, in which the penile-scrotal skin flap has been showing the best outcomes. In female-to-male transsexuals the ideal goal is to create in a one-stage procedure, an aesthetic phallus with erogenous and tactile sensation, that allows the patient to void while standing and with bulk enough to support an erectile prosthesis to allow sexual intercourse; the radial forearm flap is the most commonly used, since it has been the technique that provides the best results with less complications. Cirurgia de Redesignação Sexual: O Estado da Arte 5 Conclusions Despite the lack of prospective randomized studies in gender reassignment surgery, there are two techniques that achieved the status of primary choice for both vaginoplasty and phalloplasty. Due to it’s reliability, the excellente aesthetic and functional results as also to the high rates of patient’s satisfaction, penile-scrotal flap should be considered the gold standard technique for vaginoplasty, as the radial forearm flap for phalloplasty