NEUROLOGICAL CONTRA-INDICATIONS FOR VACCINATION – DO WE APPRECIATE AND APPLY THEM IN EVERYDAY PRACTICE ?

Cijepljenje je najveće postignuće u medicini 20. stoljeća koje je spasilo više života od ikoje druge medicinske intervecije. U radu se raspravlja o kontraindikacijama za cijepljenje djece s neurološkim poremećajima / bolestima prije i poslije cijepljenja. Opće kontraindikacije u ovim skupinama djece ne razlikuju se od onih koje se primjenjuju za opću pedijatrijsku populaciju. Posebne zapreke mogu se odnositi na pojedina cjepiva. Neprogresivne encefalopatije nastale zbog ranog perinatalnog oštećenja mozga (cerebralna paraliza), dobro kontrolirane epilepsije, kongenitalne neuromuskularne i većina bolesti metabolizma u ranoj dječjoj dobi, kao i razvojni pervazivni poremećaji, akutni demijelinizirajući encefalomijelitis, transverzni mijelitis, multipla skleroza i Guillain–Barreov sindrom npr. u kasnijem djetinjstvu – nisu kontraindikacija za cijepljenje. U svakodnevnom kliničkom radu svjedoci smo primjene neformalnih – „(pseudo)kontraindikacija“ (blaga bolest sa subfebrilitetom, primanje antibiotika, nedonošenost, „mala“ težina, nedavna izloženost zarazi ,alergija na penicilin i mnoge druge). Blage do umjerene lokalne i opće reakcije na prethodno cjepivo nisu zapreka za nastavak cijepljenja. Osobno iskustvo pokazuje da se postvakcinalne promjene u primarnom ciklusu cijepljenja protiv difterije – tetanusa - hripavca (DTP) mogu značajno umanjiti primjenom nestaničnog cjepiva (DTaP) koje je odnedavno u primjeni i u našoj zemlji. Progresivne akutne i subakutne infekcijske, metaboličke i imunološke encefalopatije ili encefalomijelopatije, koma, druga trajna stanja poremećene svijesti s promjenama u likvoru i EEG-u, infantilni spazmi i Reyov sindrom apsolutne su kontraindikacije za primjenu cjepiva protiv hripavca. Isto se odnosi i na encefalopatiju u vremenskoj povezanosti sa cijepljenjem te anafilaksija na cjepivo s DTP-om. Aseptički meningitis nakon cijepljenja protiv ospica, zaušnjaka i crljenke ( MPR) nije kontraindikacija za revakcinaciju. U skupini od 43-je perinatalno neurorizične dojenčadi, koja je bila upućena na neuropedijatrijski pregled do dobi tri mjeseca radi mišljenja o započinjanju cijepljenja DTP-om, preporuka neuropedijatra uzimala se u obzir i primjenjivala se u 24/43 (56%) slučajeva (djeca su bila cijepljena u razdoblju od mjesec dana nakon pregleda).Vaccination is the most important medical success of the 20th century, having resulted in saving more lives than any other medical intervention. The contraindications for vaccination are discussed in children with neurological disorders and diseases which were present before or occurred after vaccination. General contraindications for vaccination in these children do not differ from contraindications in the general pediatric population. Special contraindications refer to particular vaccines. Non-progressive encephalopathies caused by early perinatal brain damage (cerebral palsy), well controlled epilepsies, congenital neuromuscular diseases and the majority of metabolic diseases as well as developmental pervasive disorders, acute encephalomyelitis and transverse myelitis, multiple sclerosis and Guillian Bareov syndrome in later childhood – are not contraindications for vaccination. Vaccination is often hampered by „pseudo-contraindications“ such as mild febrile illness, antibiotic therapy, prematurity, „low“ weight, recent exposure to infection or allergy to penicillin. These informal contraindications should be avoided in the best interests of the child. Mild and moderate local or general reactions after previous vaccination are not contraindications for further vaccination. Our experience showed that side effects after acellular vaccine against Diphtheria- Tetanus – Pertussis (DTaP), which is now used in our country too, are less frequent. Progressive acute and subacute infectious, metabolic or immunological encephalo-pathies or encephalomyelopathies, coma, prolonged unconscious state with EEG and cerebro-spinal fluid changes, infantile spasms and Rey\u27s syndrome are absolute contraindications for vaccination against Pertussis. The children with encephalopathy temporarily related to vaccination against Pertussis as well as children with anaphylactic reaction after vaccination should not be vaccinated against Pertussis. The children who developed aseptic meningitis after MPR vaccination (against Morbilli, Mumps and Rubeolla) should be revaccinated. In the group of 43 children who had perinatal neurological difficulties and were sent to the neuropediatrician in the first three months of life, 56 % of them were vaccinated during the following month after consultation