Das Pendulum der Privatisierung im Gesundheitswesen

Europski model konkurentnosti u zdravstvenoj zaštiti podrazumijeva privatnu inicijativu i privatno vlasništvo na svim razinama zdravstvenog sustava, ali pod uvjetom uravnoteženosti između elemenata jednakosti (“equity”), učinkovitosti (“efficiency”) i pristupačnosti (accessibility) sustava zdravstvene zaštite. Uravnoteženost ta tri načela predstavlja sigurnu barijeru nekontroliranom rastu troškova, medikalizaciji i hipertehnologizaciji procesa liječenja te etički neutemeljenom isključivanju velikih skupina stanovnika iz sustava zaštite. U zemljama u kojima je kompetetivnost osobito izraženo (npr. SAD) kompetetivnost dovodi do izvrsnih rezultata u kliničkoj medicini. Međutim, ako profesionalno, individualno i institucionalno nadmetanje nije praćeno većim obuhvatom osiguranja, zdravstveno stanje pučanstva, usprkos visokim ulaganjima (znantno višim nego u ostalim industrijski razvijenim zemljama svijeta), može rezultirati niskom razinom zdravstvenog standarda u usporedbi s razinom ulaganja. U zemljama CCEE privatizaciji se pristupilo s pretpostavkom da je moguć privatizacijski “big bang” kao jedini put u tržišnu privredu. Rezultat su bili, gotovo bez iznimke u svim zemljama u tranziciji, golemi problemi u financiranju zdravstvene službe i institucionalni kolaps u pojedinim etapama reforme ili sektorima zdravstva. Kako se je taj proces odvijao u Hrvatskoj u proteklih osam godina? Koje su njegove zakonske pretpostavke, koji ekonomski instrumenti i koje posljedice taj proces ima za profesionalno organiziranje i status liječnika? U kojoj su mjeri dvije odrednice društvenog sustava koji je proklamiran Ustavom Republike Hrvatske (načelo tržišne ekonomije i poduzetništva te načelo socijalne države) našli odraz u novom sustavu zdravstva? Na ta pitanja autori daju odgovore u završnom dijelu rada.The European model of competitiveness in health protection implies private initiative and private ownership on all levels of the health system, but under the condition of achieving a balance among the elements of equity, efficiency and accessibility of the health protection system. The balancing of these three principles presents a safe barrier against the uncontrolled growth of costs, medicalization and hypertechnologization of the treatment process and ethically unfounded exclusion of large groups of the population from the protection system. In countries in which competitiveness is particularly expressed (e.g. in the USA), it produces excellent results in clinical medicine. However, if professional, individual and institutional competition is not followed by a greater scope of insurance, then the population’s state of health, in spite of high investment (much higher than in other industrially developed countries of the world), can result in a low level of health standard compared to the level of investment. The countries of the CCEE approached privatization with the presupposition that a privatizational “big bang” was possible as the only path towards market economy. The consequences, almost in all transitional countries without exception, have been huge problems in financing health services and an institutional collapse in certain stages of reform or health sectors. How has this process evolved in Croatia in the past eight years? What are its legal prerequisites, which economic instruments and consequences has this process produced for the professional organization and status of doctors? To what extent have two determinants of the social system proclaimed by the Croatian Constitution (the principle of market economy and entrepreneurship as well as the principle of the social state) been reflected in the new health system? These questions are answered by the authors in the final part of the paper.Das europäische Modell der Konkurrenz im Gesundheitsschutz setzt das Bestehen von Privatinitiativen und Privateigentum auf allen Ebenen des Gesundheitswesens voraus, jedoch unter der Voraussetzung, daß die Elemente der Gleichberechtigung ("equity"), der Wirksamkeit ("efficiency") und der Zugänglichkeit ("accessibility") des Gesundheitswesens in einem ausgewogenen Verhältnis zueinander stehen. Die Ausgewogenheit dieser drei Grundsätze ist ein sicheres Hemmnis für den unkontrollierten Anstieg von Kosten, Arzneimitteleinsatz und Hypertechnologisierung des Behandlungsverlaufs sowie für den ethisch nicht vertretbaren Ausschluß großer Bevölkerungskreise aus dem Gesundheitsschutzsystem. In Ländern mit besonders ausgeprägten Wettbewerbsverhältnissen (z.B. die USA) erwies sich, daß mit dem Konkurrenzkampf hervorragende Ergebnisse in der klinischen Medizin erzielt werden. Wird jedoch der professionelle, individuelle und institutionale Wettbewerb nicht zugleich auch von umfassenden Versicherungsmaßnahmen begleitet, kann der Gesundheitszustand der Bevölkerung trotz hoher Einsätze (weit über den dafür investierten Summen in den übrigen Industriestaaten) im Verhältnis zum Investitionsniveau sehr niedrig sein. In den ehemaligen kommunistischen Staaten führte man die Privatisierung ein in der Annahme, daß ein Privatisierungs-"Big bang" der einzige Weg in die Marktwirtschaft sei. Dies resultierte, fast ausnahmslos in allen Transitionsländern, in enormen Problemen bei der Finanzierung des Gesundheitswesens sowie im institutionalen Kollaps einzelner Sektoren des Gesundheitswesens bzw. Etappen seiner Reformierung. Wie sah dieser Prozeß in Kroatien während der vergangenen acht Jahre aus? Was sind seine gesetzlichen Voraussetzungen, seine ökonomischen Instrumente, und wie wirkt sich dieser Prozeß auf die professionelle Organisation und den Status der Ärzte aus? Inwiefern reflektieren sich die zwei in der Verfassung der Republik Kroatien proklamierten Richtlinien zur gesellschaftlichen Ordnung (Grundsatz der freien Marktwirtschaft und des freien Unternehmertums sowie der Grundsatz des Sozialstaats) im neuen Gesundheitssystem? Diese Fragen werden im abschließenden Teil der Arbeit beantwortet