The Burden of Stroke: A Growing Health Care and Economy Problem

Moždani udar je važan zdravstveni i socijalno-ekonomski problem, kako u svijetu tako i u Republici Hrvatskoj. Epidemiološki podaci iz zapadnih zemalja pokazuju smanjivanje pobola i smrtnosti od moždanog udara u posljednjim desetljećima prošloga stoljeća, što je izravna posljedica preventivnih aktivnosti. Međutim, nepovoljan trend porasta učestalosti moždanog udara bilježi se u mnogim državama srednje i istočne Europe, pa se u skoroj budućnosti predviđa prava epidemija obolijevanja od moždanog udara. Nova otkrića u području molekularnih znanosti i genetike pridonose boljem razumijevanju patogeneze moždanog udara, a moderne tehnike slikovnog prikaza mozga i doplerske ultrasonografije svakim danom obogaćuju naše spoznaje o moždanom udaru. Posljednjih godina sve su brojniji prijedlozi da se redefiniraju kriteriji i klasifikacija moždanog udara i prolaznih ishemijskih napadaja, pa se sve više govori o akutnim ishemijskim cerebralnim sindromima (AICS), odnosno o akutnim neurovaskularnim sindromima. Važno je naglasiti da je moždani udar hitno medicinsko stanje koje zahtijeva hitnu zdravstvenu skrb u specijaliziranim jedinicama za liječenje moždanog udara. Rezultati velikih kliničkih ispitivanja pokazali su kako zbrinjavanje bolesnika u jedinicama za liječenje moždanog udara značajno smanjuje smrtnost i invalidnost bolesnika. Trombolitično liječenje primjenom rekombiniranog tkivnog aktivatora plazminogena unutar prva tri sata od nastanka inzulta bitno doprinosi učinkovitom liječenju ishemijskog moždanog udara. Prevencija je i nadalje najučinkovitiji pristup moždanom udaru, jer smanjuje rizik od nastanka moždanog udara djelovanjem na brojne čimbenike rizika. Rezultati velikih kliničkih studija pokazuju da bi novije generacije antihipertenziva i statina mogle imati dodatno povoljno djelovanje u prevenciji moždanog udara. Stoga je nužno potrebno širiti spoznaju o sprječavanju moždanog udara pomoću različitih metoda primarne i sekundarne prevencije, a dosljedno i sveobuhvatno provođenje objavljenih preporuka za zbrinjavanje bolesnika s moždanim udarom može tome značajno doprinijeti.Stroke is often considered as a significant economy burden in health care systems worldwide. According to epidemiological data, there has been a considerable decrease in stroke morbidity and mortality in most West European countries, mainly because of the implementation of prevention measures. Quite a reverse trend has been observed in most of the Central and East European countries where the epidemic of stroke is expected in the near future. New research facts from the fields of molecular science and genetics have enabled better understanding of the stroke pathogenesis while contemporary neuroimaging techniques as well as Doppler ultrasonography have contributed to our perception of stroke. During the last few years, there has been an increasing demand for redefinition and new classification of stroke and transient ischemic attack, implying new definitions such as acute ischemic cerebral syndromes, or acute neurovascular syndromes. It is important to emphasize the importance of stroke as a medical emergency that should be managed in specialized stroke units. The results from large clinical studies have shown that stroke units significantly reduce the mortality and disability among stroke patients. Treatment of acute ischemic stroke with rTPA-thrombolysis within the first 3 hours from the stroke onset, and antiaggregation and anticoagulation therapy have provided better stroke management. The prevention of risk factors for cardiovascular events is still the most effective measure that can reduce the risk of stroke. New clinical evidence has supported some antihypertensives and statins in stroke prevention due to the additional beneficial effect of the drugs apart from blood pressure and cholesterol lowering. Therefore, it is important to decrease the risk of stroke by implementing primary and secondary prevention, and introducing in practice the recently published recommendations for stroke management