Identification of the Main Factors that Have Influenced the Quality of Health Care of the General System of Social Security in Health in Colombia: An Approach from the Tax Regime.

La ley 100 de 1993, definió la reforma que dio lugar al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS en Colombia y sentó las bases para la prestación de los servicios de salud a través de una red de instituciones privadas y públicas que compiten por el aseguramiento de la población, bajo la supervisión y regulación del Estado. Dicho esquema, conocido como competencia regulada, se caracteriza por vincular activamente a los agentes privados para la provisión de un servicio público esencial como es la atención en salud. El Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, está dividido en dos regímenes. El primero, conocido como el régimen contributivo en el cual se enfoca esta investigación, vincula a los trabajadores formales, los trabajadores independientes, los pensionados y sus familias y, se financia con contribuciones de los empleadores y empleados. El segundo, denominado régimen subsidiado, vincula a la población pobre y vulnerable que ha sido previamente identificada por el Estado y se financia con el 1% de los aportes recaudados en el régimen contributivo y otras fuentes de ley. Sin embargo, desde la puesta en marcha de dicho Sistema, han aparecido factores endógenos y exógenos que no se tenían contemplados y que han influido en la calidad de la atención de la salud como: fallas de regulación, debilidad en control y vigilancia, insostenibilidad financiera, fallas en la calidad de los servicios asistenciales, corrupción y reputación, entre otros. En general, puede afirmarse que el Sistema General de Seguridad Social en Salud, creció considerablemente en menos de dos décadas, se hizo más complejo y surgieron muchos problemas que no fueron enfrentados o que recibieron soluciones parciales, tardías o inefectivas. Para subsanar dichos factores, se han expedido infinidad de leyes, decretos y resoluciones que aparentemente constituyen una respuesta a los problemas puntuales, pero que finalmente terminan produciendo una saturación reglamentaria que obscurece el campo jurídico, permite la fácil transgresión a la ley, crea incertidumbre e inseguridad jurídica, eleva los costos de transacción y aumenta los litigios y controversias, congestionando los despachos judiciales y los entes de control sin que se resuelvan oportunamente los casos.NingunoLaw 100 of 1993 defined the reform that gave rise to the General System of Social Security in Health - GSSS in Colombia and laid the foundations for the provision of health services through a network of private and public institutions competing for the Assurance of the population, under the supervision and regulation of the State. This scheme, known as regulated competition, is characterized by actively linking private agents for the provision of an essential public service such as health care. The General System of Social Security in Colombian Health, is divided into two regimes. The first, known as the contributory scheme in which this research is focused, links formal workers, self-employed workers, pensioners and their families and is funded by contributions from employers and employees. The second, called the subsidized regime, links the poor and vulnerable population that has been previously identified by the State and is financed with 1% of the contributions collected in the contributory regime and other sources of law. However, since the implementation of this system, there have been endogenous and exogenous factors that were not contemplated and that have influenced the quality of health care such as: regulatory failures, weakness in control and surveillance, financial unsustainability , Failures in the quality of care services, corruption and reputation, among others. In general, it can be said that the General System of Social Security in Health, grew considerably in less than two decades, became more complex and many problems arose that were not faced or received partial solutions, late or ineffective. In order to overcome these factors, many laws, decrees and resolutions have been issued, which seem to be a response to specific problems, but which eventually lead to a regulatory saturation that obscures the legal field, allows for easy transgression of the law, creates uncertainty, and Legal uncertainty, raises transaction costs and increases litigation and disputes, congesting judicial offices and control bodies without the timely resolution of cases