Factores determinantes en el deterioro de la función y la calidad de vida en el anciano afecto de fractura de cadera

Descripció del recurs: 7 abril 2011Introducción: La consecuencia más grave de la osteoporosis es la fractura de cadera, por su alta mortalidad al año, y por las repercusiones funcionales que supone para el paciente. A pesar de los avances en la técnica quirúrgica, el resultado funcional de estas fracturas sigue sin corresponderse al resultado radiológico, esto, asociado a la gran repercusión económica y social que suponen, hace que se haya convertido en una prioridad para los profesionales sanitarios, el reconocer como afecta en la calidad de vida y en la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria, el sufrir una fractura de cadera. Siendo también de especial interés, conocer qué factores propios de la fractura, del paciente o del entorno van a condicionar este resultado. Sólo así, seremos capaces de informar correctamente a nuestros pacientes y podremos optimizar los recursos de los que disponemos mejorando la calidad de nuestra asistencia. Pacientes y método: Presentamos un estudio longitudinal, prospectivo de carácter observacinal en el que se han incluido de forma sucesiva 126 pacientes mayores de 65 a. afectos de fractura de cadera. Se han excluido aquellos que presentaron deterioro cognitivo severo (Test de Folstein), los que presentaron fractura de cadera contralateral y las fracturas patológicas de origen neoplásico. Hemos seguido a los pacientes durante el ingreso, a los 3 meses y al año de la fractura, siendo la pérdida de seguimiento del 6'3% y la mortalidad al año del 14'2%. Las variables evaluadas en cada momento del estudio, han sido: Datos epidemiológicos, estado cognitivo (Test de Folstein), grado de dependencia (Índice de Barthel), estado anímico (GDS-15), morbilidad ( Índice de Chalson), calidad de vida (SF-36) y condiciones de vida del paciente. Resultados: Nuestra población es similar a nivel epidemiológico con la mayoría de series publicadas, siendo estas fracturas más frecuentes en mujeres de más de 80 a. Se trata de un grupo de población independiente, que en su mayoría procede de su domicilio, y con un estado de salud similar a la población general por edad y sexo. Su calidad de vida empeora significativamente a los tres meses de la fractura, sobretodo en lo que se refiere al componente físico, también pierden independencia, sin recuperar, ambos parámetros, los valores al ingreso. La mortalidad se relaciona de forma significativa con el número de comorbilidades que presenta el paciente. La fractura, empeora el estado anímico de nuestros pacientes siendo los más deprimidos los que peores resultados funcionales presentan y peor calidad de vida perciben en cada momento. No hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre el resultado funcional y de salud, con: el tipo de fractura y el tratamiento aplicado, el tiempo de espera hasta la intervención ni con las condiciones de vida. Discusión y conclusiones: La calidad de vida, y el grado de dependencia (ABVD, marcha) se ven claramente afectadas tras sufrir una fractura de cadera, recuperándose progresivamente pero sin llegar al año, al nivel previo. El resultado funcional y el grado de dependencia se correlacionan de forma positiva con el estado de salud percibida por el paciente en cualquier momento del seguimiento, por el contrario, el estado anímico se correlaciona de forma negativa. Podemos predecir según el estado anímico y la calidad de vida (screening mediante tests al ingreso), que pacientes están en riesgo de sufrir un mayor deterioro funcional y una mayor pérdida de dependencia, para aplicar así medidas preventivas y mejorar la planificación de los recursos sanitarios.Introduction: Hip fracture is the most important consequence of osteoporosi due to its high mortality rate one year after and the functional impairments that patients have. Despite the improvements in surgical technique, functional outcome of these patients in cases is not correlated with radiologic results.We have also to take into account the elevated costs (social and economycal) that this kind of fracture causes, for this reason, it is important for sanitary professionals to know how this fracture affects quality of life patients and the ability to perform the daily living activities. Moreover, it is interesting to know wich characteristics of the fracture, patient or social network will affect the final outcome.Only this way, we will be able to inform our patients and relatives about the illness they are suffering. Patient and method: We performed a prospective, longitudinal, obervational study including 126 consecutive patients older than 65 years suffering hip fracture.Patients with cognitive impairment (Folstein test), previous contralateral fracture or pathologic fracture due to neoplasia were excluded. The follow up was 1 year, losing 6,3% patients and having a mortality rate at year of 14,2% The targets evaluated were:epidemiologic data, cognitive status (Folstein test), level of dependence (Barthel index),mood disorders (GDS-15),morbidity (Charlson index)and quality of life (SF-36) Results: Our population has similar epidemiological characteristics than most of published literature series , being a more frequent fracture in women older than 80 years.Most of our patients came to hospital from their own houses and had a general health status similar to general population of same age and sex. Their quality of life gets worse at 3 months after the fracture, specially for physical skills, then improves at one year, but never achieves the pre-fracture level. Mortality is significatively correlated to number of comorbidities that patients have. Hip fracture worsens mood status, the more depressed patients are the worse quality of life and functional outcome they have. We have not found statistically significant correlation between functional outcome and type of fracture,type of treatment,or number of days before the surgery. Discussion and conclusions: Quality of life and level of dependence clearly worsens three months after a hip fracture, then improve during the following months but never achieve the pre fracture level. Functional outcome and level of dependence have a positive correlation with perception of general health that patients have.In contrast, mood disorders have a negative correlations with functional results and quality of life. We can predict, based on mental state and quality of life that patients have in hospital revenue , wich patients will have poor functional results and will be more dependent , this will help to plan sanitary resources needed in each case. Key words: Hip fracture, quality of life, mood disorders, functional outcome