L'insuffisance rénale aiguë dans le décours d'une chirurgie cardiaque adulte: incidence au Centre Hospitalier Universitaire de Liège

Cadre théorique En chirurgie cardiaque, l’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication postopératoire sévère et est associée à une augmentation du taux de mortalité, de morbidité et des durées de séjour aux soins intensifs (SI). Elle survient dans 5 à 30 % des cas selon le type de définition utilisée (1,2). Objectifs L’objectif de cette étude est de présenter un état des lieux de l’IRA survenant dans le décours d’une chirurgie cardiaque, dans notre Centre. Matériel et Méthodes Cette étude rétrospective inclut des patients pris en charge pour une chirurgie cardiaque entre le 1er avril 2008 et le 31 mars 2009. Les patients sélectionnés sont des opérés de : pontages aorto-coronaires avec CEC (PAC CEC), pontages aorto-coronaires à cœur battant (PAC battant), remplacement valvulaire aortique (RVA), remplacement ou réparation valvulaire mitral (RVM), ou remplacement valvulaire aortique associé à des pontages aorto-coronaires (RVA+PAC). Les insuffisants rénaux chroniques dialysés, en période préopératoire, sont exclus. La classification RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss and End stage kidney disease) permet de stratifier les patients en trois grades de sévérité d’IRA. Cette stratification est basée sur l’élément le plus péjoratif observé durant les 7 premiers jours postopératoires : augmentation du niveau de créatinine sérique ou diminution de la diurèse, ou diminution de la filtration glomérulaire selon les critères définis par Bellomo (3). La fréquence d’IRA est étudiée par type de chirurgie ainsi que son impact sur les durées de séjour aux SI et hospitalier. Les proportions sont comparées par un test du Chi2 et les valeurs médianes par un test U de Mann Whitney. Les résultats sont considérés comme étant significatifs au niveau d’incertitude de 5% (p<0.05). Résultats Quatre cent trente-quatre patients sont inclus : âge médian (interquartiles) 69.0 (60.0-76.0) ans, 30.2% de femmes, 2.76 de cas urgents. Cinquante-huit patients (13.4%) sont opérés par la technique PAC battant, 182 (41.9%) PAC CEC, 104 (24.0%) RVA, 44 (10.1%) RVM et 46 (10.6%) RVA+PAC. Une IRA est diagnostiquée chez 213 (49.1%) patients : 79 (37.1%) « Risk », 108 (50.7%) « Injury » et 26 (12.2%) « Failure ». La distribution d’IRA par type de chirurgie est respectivement égale à 36.2% pour le groupe PAC battant, 44.0% PAC CEC, 49.0% RVA, 52.3 RVM et 82.6% RVA+PAC. La fréquence d’IRA diffère significativement selon le type d’intervention chirurgicale (p<0.0001). Les durées de séjour aux SI sont statistiquement plus longues (p