Les statines dans la prise en charge des dyslipidémies

peer reviewedLes statines, en complément des mesures hygiéno-diététiques, occupent une place de premier choix dans la prévention des maladies cardiovasculaires. En inhibant l’enzyme HMG-CoA réductase, ces médicaments diminuent les concentrations de cholestérol total et LDL de façon dose-dépendante. Par ailleurs, ils exercent divers effets pléiotropes qui contribuent à la protection cardiovasculaire. Bien que certaines différences existent entre les statines disponibles, l’effet de classe paraît prédominant. Les statines ont démontré leur efficacité dans de nombreux essais cliniques contrôlés (repris dans des méta-analyses récentes), aussi bien en prévention primaire que secondaire, ainsi que dans une série de populations particulières, dont les patients diabétiques. Le profil de tolérance et de sécurité est bon, même si des manifestations indésirables musculaires et, plus rarement, hépatiques ont été rapportées. La prescription des statines doit être bien ciblée sur les personnes à risque, en veillant à lutter contre l’inertie thérapeutique et le défaut d’observance.Statins, combined with life-style advices, have a key position in the prevention of cardiovascular diseases. By inhibiting HMG-CoA reductase enzyme, these medications reduce total and LDL cholesterol levels in a dose-dependent manner. They also exert various pleiotropic effects that may contribute to the cardiovascular protection. Although some differences exist between available statins, a class effect seems predominant. Statins have proven their efficacy in numerous controlled randomized trials (recently pooled in meta-analyses), both in primary and secondary prevention, including various specific populations, among them patients with diabetes. Tolerance and safety profile is rather good even if muscular and hepatic adverse events may occur. The prescription of statins should target high-risk individuals and both therapeutic inertia and drug non-compliance should be avoided