Impacto de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente transplantado renal

Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaObjetivo: El objetivo fundamental del presente trabajo de tesis es estudiar la influencia de los factores de riesgo cardiovascular sobre la morbi-mortalidad cardiovascular, sobre la supervivencia del injerto renal y sobre la supervivencia del paciente trasplantado renal. Material y métodos: Estudio con diseño longitudinal, de cohortes prospectivo y retrospectivo con una muestra aleatorizada de 250 pacientes trasplantados renales en el período 1980-2004. Estudio de múltiples variables independientes a lo largo del seguimiento y su relación con las variables dependientes (evento cardiovascular, pérdida del injerto renal y muerte del paciente) mediante análisis bivariantes y multivariantes. Resultados: El 23.6% de los pacientes tuvieron un evento cardiovascular después del trasplante renal. El hábito tabáquico y el índice de Charlson en el momento del trasplante, junto a la presión arterial diastólica y al colesterol total post-trasplante, son las variables predictoras más importantes de evento cardiovascular post-trasplante renal. El 26% de los pacientes perdieron su injerto renal. La presión arterial diastólica, el filtrado glomerular, el nivel de albúmina plasmática, el ejercicio físico y la edad del donante son los factores predictores más importantes de la supervivencia del injerto renal. El 16% de los pacientes fallecieron. La presión arterial diastólica, el nivel de LDL-colesterol, el ejercicio físico, la edad del receptor, la edad del donante y el índice de Charlson en el momento del trasplante son los factores más importantes en la predicción de la supervivencia del paciente trasplantado renal. Un filtrado glomerular bajo, la hipoalbuminemia y un producto calcio-fósforo elevado son factores de riesgo de mortalidad después de un evento cardiovascular post-trasplante renal. Discusión: Una de las aportaciones del estudio es la influencia negativa de los factores de riesgo cardiovascular mayores sobre la evolución del paciente trasplantado renal, de la que se deriva la necesidad de establecer intervenciones terapéuticas enérgicas y precoces. Otro interesante aspecto a comentar es el gran beneficio que la práctica de ejercicio físico regular confiere a este grupo poblacional. Por otro lado, todas aquellas medidas encaminadas a mejorar el filtrado glomerular son básicas en la evolución tanto del injerto como del paciente trasplantado renal. Aunque existe la limitación de que parte del estudio ha sido retrospectivo, la precisión de los datos es alta y el análisis de las variables ha sido longitudinal lo que confiere una mayor consistencia a los resultados encontrados. Asimismo, se ha realizado un amplio seguimiento de los pacientes después de haber padecido un evento cardiovascular, hecho muy poco frecuente en el análisis de la patología cardiovascular después del trasplante renal. Conclusiones: Los factores de riesgo cardiovascular mayores tienen un impacto negativo sobre la evolución del paciente trasplantado renal. La corrección de los factores de riesgo cardiovascular modificables debe ser precoz, en especial el abandono del tabaquismo en fases precoces de la enfermedad renal crónica, y la reducción de las cifras de presión arterial y de los niveles de colesterol total y de LDL-colesterol."Objective: The fundamental objective of this thesis is to study the impact of cardiovascular risk factors on cardiovascular morbi-mortality, on the survival of the renal graft and on the survival of the kidney transplant patient. Material and methods: Study with longitudinal design, of prospective and retrospective cohorts in a randomised sample of 250 kidney transplant patients in the 1980-2004 period. Study of multiple independent variables throughout the follow up and their relation with the dependent variables (cardiovascular event, loss of the renal graft and death of the patient) by means of bivariate and multivariate means. Results: 23.6% of the patients had a cardiovascular event after the kidney transplant. Smoking and the Charlson index at the time of the transplant, together with the diastolic blood pressure and total post-transplant cholesterol are the most important predicting variables of the post-kidney transplant cardiovascular event. Twenty-six percent of the patients lost the renal graft. The diastolic blood pressure, glomerular filtrate, level of plasma albumin, physical exercise and the age of the donor are the most important predicting factors of the survival of the renal graft. Sixteen percent of the patients died. The diastolic arterial pressure, LDL-cholesterol level, physical exercise, age of the receiver, age of the donor and the Charlson index at the time of the transplant are the most important factors in the survival prediction of the kidney transplant patient. A low glomerular filtrate, hypoalbuminemia and a high calcium-phosphorus product are risk factors of mortality after a post-kidney transplant cardiovascular event. Discussion: One of the contributions of the study is the negative impact of the major cardiovascular risk factors on the evolution of the kidney transplant patient, from which is derived the need to establish energetic and early therapeutic interventions. Another interesting aspect to discuss is the great benefit the practice of regular physical exercise has on this population group. On the other hand, all those measures aimed at improving the glomerular filtrate are basic in the evolution of the graft as well as the kidney transplant patient. Although there exists the limitation of part of the study being retrospective, the precision of the data is high and the analysis of the variables has been longitudinal, which gives greater consistency to the results. Likewise, an ample follow up of the patients has been conducted after their having suffered a cardiovascular event, a fact quite infrequent in the analysis of cardiovascular pathology of the kidney transplant. Conclusions: The major cardiovascular risk factors have a negative impact on the evolution of the kidney transplant patient. The correction of the modifiable cardiovascular risk factors must be early, especially stopping smoking in the early phases of chronic kidney disease, and the reduction of the blood pressure levels as well as the total cholesterol and LDL-cholesterol levels