Las Condiciones de información en la práctica médica : el derecho a la información

Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaEl derecho a la información no es sino un pequeño, aunque esencial, mecanismo que se inscribe en un profundo proceso de transformación institucional que desde los años 80 se está produciendo en este espacio sanitario y que parece querer situar en el centro del sistema al paciente-cliente El artículo 10 de la Ley General Sanitaria perfila el derecho a la información del paciente en relación con 'el derecho a la libertad de terapia' que, como tal libertad, se construye limitada, desde el punto de vista del paciente, por aquel conjunto de riesgos cuyo alcance ha de advertir el facultativo y quien, por razones económicas o científicas, puede excluir o incluir en su elección como tratamiento. El contenido de este artículo 10 en cuanto al derecho a la información abarca: - la información sobre los servicios - información completa y continuada de proceso, diagnóstico y sus alternativas. Los tribunales han perfilado el alcance de este derecho en la práctica médica. La interpretación de los tribunales nos sitúa en el desarrollo de una práctica médica, que se inscribe en las historias clínicas, en la que la información constituye no sólo un producto de esos procesos sino que es también esos mismos procesos y prácticas. Esta óptica me condujo a una aproximación cualitativa, etnográfica, al espacio médico y a trabajar en torno a la cuestión de cómo se articulan las prácticas médicas hacia la comunicación con el paciente. En esta aproximación multidisciplinar acudo a las contribuciones de la etnografía de la comunicación, el análisis de la conversación y la pragmática. Y dos ejes de respuesta se apuntaban: - el marco de relaciones institucionales que se articulan en el sistema sanitario - la organización de la práctica médica que crea unas determinadas condiciones de información al diseñar unos concretos procesos de decisión. El análisis que presentamos en torno a las condiciones de información se sitúa principalmente en el campo de la organización. Este ámbito ofrece un medio adecuado para aproximarse a los procesos de cambio en sectores sociales complejos. Por tanto, desde la perspectiva de la organización es posible conectar el estudio de la estructura y funcionamiento de una organización individual con el examen de los procesos sociales relacionados. Esta aproximación condujo a resultados diferentes en el análisis de cada uno de los espacios en los que se desarrolló el trabajo de campo: la oficina de atención al cliente y el servicio de urgencias. Sin embargo, en los dos espacios se operaba sobre la base de mecanismos de codificación de información que la nueva organización sanitaria diseñada por la Administración ha de incorporar en su práctica: protocolos, informes de alta, tarjeta sanitaria, historias médicas, derechos, codificación de las reclamaciones o quejas. El estudio del funcionamiento de la organización implica la descripción de los procesos sociales de decisión previstos para la consecución de aquellos objetivos que la organización se plantea como 'racionales'. En torno a este punto describo las prácticas burocráticas que los pediatras desarrollan en su trabajo cotidiano, todas ellas relacionadas con la adopción de decisiones que se entienden adecuadas para la institución y también la descripción de la jerarquía social que la organización establece para asegurar o vigilar la consecución de estos fines. A través del análisis de las interacciones se muestra cómo la actuación organizada de pediatras, enfermeras y personal sanitario transforma las experiencias con pacientes en discursos y textos que tienen una eficacia ulterior: designar el estado de salud de una persona, definir situaciones de riesgo y decidir en torno a la asignación social de los recursos sanitarios.The right to information is a small but essential mechanism in the health system which, since the 1980s, has been undergoing a profound process of institutional change. This process of change can be found most especially in the patient-client system. Article 10 of the General Health Law outlines the patient's right to information in relation to the 'right to freedom of treatment.' This freedom stated in article 10 is limited from the patient's point of view by the risks, whose extent the doctor must understand. This doctor can accept to include or exclude those risks in the selection of treatment for economic and scientific reasons. In article 10 the right to information addresses: - information about services - complete and on-going information about process, diagnosis and choices. Courts of law have outlined the extent of this right to information in medical practice. The court's interpretation focuses on the development of a medical practice registered in clinical histories. The information constitutes not only a product of these processes but rather also the processes and practices themselves. This point of view led me to use a qualitative, ethnographic approach to the medical space, and to ask the question how medical practices are joined to communication with the patient. For this multidisciplinary approach I have turned to the contributions of the ethnography of communication, conversation analysis and pragmatics. Two answers are pointed to: - the framework of institutional relations expressed in the health system. - the organization of the medical practice which creates certain conditions for information by designing concrete decision processes. My analysis of the conditions for information focuses mainly on the area of organization. This offers the adequate means for approaching the processes of change in complex social sectors. From the perspective of organization it is possible to connect the study of structure and function of an individual organization to the study of related social processes. This approach led to different results in the analysis of each kind of space in which field work was done: the doctor's office and the emergency room. However, both spaces operate on the basis of mechanisms used to codify information which the new health organization, designed by the federal government, must incorporate in its practice: protocols, discharge reports, health cards, medical histories, rights, codification of claims or complaints. The study of the function of the organization implies the description of the social process of decision-making anticipated for the attainment of those objectives that the organization considers 'rational.' For this point I describe the bureaucratic practices that pediatricians develop in their daily routine. They are all related to the adoption of decisions which are understood as appropriate to the institution and also the description of the social hierarchy that the organization established to assure or supervise the attainment of these ends. The analysis of the interactions shows how the organized conduct of pediatricians, nurses and health personnel transforms the experiences with patients in speeches and texts that have an ulterior efficiency: to desigante an individual's state of health, define situations of risk and decide the allocation of health services