Efecto del control glucémico y del ejercicio físico sobre marcadores de riesgo cardiovascular en la diabetes mellitus

La diabetes mellitus se asocia a un incremento del riesgo de enfermedad vascular arteriosclerótica que no se explica totalmente por su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular clásicos. Existen factores más específicos asociados a la diabetes (disfunción endotelial, incremento de la Lp(a), alteraciones de la coagulación, modificaciones de las LDL) que podrían contribuir a que ésta actúe como un factor independiente de enfermedad cardiovascular. El objetivo de nuestro estudio fue valorar el efecto de la práctica de ejercicio físico regular sobre las concentraciones de Lp(a) y diversas modificaciones de las partículas LDL (tamaño, electronegatividad, susceptibilidad a la oxidación) así como en los marcadores de lesión endotelial implicados en la trombosis y fibrinolisis factor von Willebrand (vWF), trombomodulina (TM), tissue factor pathway inhibitor (TFPI), activador tisular del plasminógeno (t-PA) y su inhibidor (PAI-1). en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 no entrenados, con control glucémico aceptable y estable. Así mismo estudiamos el efecto de la optimización del control glucémico sobre dichos marcadores de lesión endotelial en pacientes con diabetes tipo 1 de reciente diagnóstico y por tanto sin complicaciones crónicas. En cuanto al efecto del ejercicio físico los hallazgos más importantes fueron el descenso significativo de las concentraciones de Lp(a) en pacientes con niveles basales elevados así como una tendencia a disminuir el porcentaje de LDL electronegativa. Tanto las concentraciones de TM (incrementadas en los pacientes con diabetes tipo 1 y en los pacientes con diabetes tipo 2) como las de TFPI (incrementadas en los pacientes con diabetes tipo 2) se normalizaron después de seguir durante 3 meses un programa de ejercicio físico aeróbico de intensidad en torno al 70% de la VO2 max con una frecuencia de 3 o más días por semana. Los pacientes con diabetes tipo 1 en situación de mal control glucémico (HbA1c = 11.2± 2.3%) presentaron concentraciones elevadas de TFPI y TM. Después de 3 meses de terapia intensificada la optimización del control glucémico (HbA1c= 6.7±0.7%) se acompañó de una normalización de los niveles de TFPI pero no así de los de TM. En conclusión podemos decir que el ejercicio físico y la optimización del control glucémico tienen efectos beneficiosos y complementarios sobre diversos factores asociados con el riesgo cardiovascular en la diabetes mellitus, especialmente alteraciones lipídicas y del endotelio vascular.Increased risk of cardiovascular disease associated to diabetes cannot be explained only through its association with other classical risk factors. There are several other factors (endothelial dysfunction, Lp(a) increased concentrations, coagulation disorders and LDL modifications) that could contribute to the diabetes-related increased cardiovascular disease prevalence. The aim of our study was to evaluate the effect of physical training on Lp(a), LDL modifications (size, electronegativity, oxidation) and some endothelial damage markers involved in thrombosis and fibrinolysis (von Willebrand factor (vWF), thrombomodulin (TM), tissue factor pathway inhibitor (TFPI), tissue-type plasminogen activator (t-PA) and its inhibitor (PAI-1) in a group of 14 type 1 and 13 type 2 untrained diabetic patients. Furthemore, we studied the effect of glycaemic control optimisation on these endothelial markers. The most relevant finding regarding the effect of physical training were the decrease in Lp(a) concentrations in those patients showing increased levels and the tendency to the reduction in the proportion of electronegative LDL. The increased levels of TM and TFPI normalised after the 3-month exercise program at 70% of VO2 max intensity and a frequency of more than 3 days/week. Patients under poor glycaemic control (HbA1c = 11.2± 2.3%) showed increased TFPI and TM concentrations. After 3 months of intensive insulin therapy, the glycaemic control improvement (HbA1c= 6.7±0.7%) was followed by the TFPI normalisation. In conclusion, physical exercise and glycaemic control have beneficial and complementary effects on some factors associated with the increased cardiovascular risk in diabetes, particularlly dyslipidaemia and endothelial dysfunction