Malatia tromboembòlica venosa (MTEV) en pacients amb insuficiència renal : aspectes clínics, tractament i complicacions /

Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaHi ha poca informació de l'evolució dels pacients amb malaltia tromboembòlica venosa (MTEV) amb insuficiència renal perquè sovint són exclosos dels assajos clínics de tractament anticoagulant. La incidència d'insuficiència renal en pacients amb MTEV és de 5-10% i poden tenir una major incidència de complicacions hemorràgiques. Aquesta tesi ha estat presentada com un compendi de dos articles publicats al 2006-2007. Les hipòtesis d'estudi van ser: 1.- Els pacients amb MTEV i insuficiència renal tenen una incidència superior d'hemorràgia greu, de mortalitat per EP i mortalitat per hemorràgia. 2.- Estudiar si en els pacients amb MTEV i insuficiència renal greu hi ha diferències quant a l'evolució en funció de la forma clínica de presentació, embòlia pulmonar (EP) o trombosi venosa profunda (TVP). El Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica (RIETE) és un registre prospectiu de pacients consecutius amb EP o TVP simptomàtica dignosticats objectivament. A la primera publicació vam analitzar retrospectivamente l'efecte de la insuficiència renal en la incidència de la EP mortal i hemorràgia mortal als primers 15 dies del diagnòstic. Resultats: Fins al març-2005, 10,526 pacients amb MTEV foren inclosos al RIETE, dels quals 9,234 (88%) tenien un aclariment de creatinina (ClCr) >60ml/min, 704 (6.7%) ClCr de 30-60ml/min i 588 (5.6%) ClCr30ml/min. Dels 579 pacients amb EP com a forma de presentació, 52 (9.0%) van morir de EP inicial, 13 (2.2%) de recidiva de EP i 9 (1.6%) van morir per complicacions hemorràgiques. Durant els primers 15 dies de tractament el 10% d'incidència de EP mortal va ser 10 vegades superior al 1% d' hemorràgia mortal. Del dia 16-90, el 1% de mortalitat per EP no fou significativament superior al 0.5% d'hemorràgia mortal. Dels 458 pacients amb TVP amb ClCr 60 ml/min, 704 (6.7%) had a CrCl 30-60 ml/min and 588 (5.6%) had a CrCl 30 ml/min. Of the 579 patients presenting with clinically overt PE, 52 (9.0%) died of the initial PE, 13 (2.2%) of recurrent PE, and 9 (1.6%) died of bleeding complications. During the first 15 days of therapy the 10% incidence of fatal PE was 10-fold their 1.0% of fatal bleeding. From day 16 to 90, the 1.0% rate of fatal PE was not significantly higher than the 0.5% of fatal bleeding. Of the 458 DVT patients with CrCl< 30 ml/min, 14 (3.1%) had fatal bleeding and only one (0.2%) died of PE. Conclusions: In patients with CrCl< 30 ml/min presenting with PE the main threat is PE itself but in those with DVT the main threat is bleeding. This data may be useful for clinicians for to prescribe long-term anticoagulant therapy