Patrones espermatogénicos basales y desarrollo embrionario temprano tras ICSI en oligoastenozoospermia secretora severa

Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaObjetivos La hipótesis de trabajo a verificar es la existencia de subpoblaciones espermáticas de riesgo cromosómico meiótico -identificables en el estudio andrológico basal previo a su posible inclusión en un programa de microinyección espermática intracitoplasmática (ICSI)- que comportan una menor capacidad embriogénica temprana. Para ello los objetivos propuestos en varones estériles por oligoastenozoospermia secretora severa, y por tanto susceptibles de realizar ICSI, fueron: 1. Analizar la incidencia de anomalías meióticas (bloqueo meiótico severo o anomalías sinápticas) así como su posible relación con distintos parámetros espermatogénicos basales (volumen testicular, concentración espermática, concentración espermática mótil, FSH sérica basal) para identificar posibles marcadores de riesgo meiótico. 2. Analizar la relación de los distintos patrones espermatogénicos basales predictivos de riesgo meiótico con el ritmo de desarrollo embrionario temprano preimplantatario tras ICSI. Material y Métodos La población estudiada consiste en una serie consecutiva de 103 pacientes varones que consultaron por esterilidad presuntamente idiopática por oligoastenozoospermia secretora severa (concentración espermática mótil ≤1.5x106/ml) A los pacientes se les realizó una historia clínica y exploración física andrológica completas y un estudio espermatogénico basal mediante determinación de volumen testicular, seminograma, FSH sérica basal, contaje tubular de espermátides elongadas y estudio de cromosomas meióticos. De la serie previamente estudiada 75 pacientes realizaron un primer ciclo de ICSI en el transcurso del año siguiente a su consulta. Globalmente se microinyectaron 809 ovocitos maduros (10.79 ovocitos/ciclo), obteniéndose 575 embriones de los 75 pacientes. Como grupo control se utilizó un grupo de 79 varones normozoospérmicos que realizaron FIV por factor tubárico durante el mismo periodo de tiempo. Los parámetros espermatogénicos basales se redujeron a categorías dicotómicas: volumen testicular (≥15ml(normal) o 1x106/ml o ≤ 1x106/ml), concentración espermática mótil (>0.5x106/ml o ≤ 0.5x106/ml), concentración de FSH sérica basal (normal o elevada). Asimismo se creó el patrón combinado meiosis-concentración espermática (>1x106N, ≤1x106N, >1x106AN, ≤ 1x106AN) resultante de la combinación de los patrones dicotómicos meiosis y concentración espermática. Las variables embrionarias se definieron asimismo como categorías dicotómicas: fecundación (presencia o ausencia), división del zigoto (presencia o ausencia) y ritmo de división embrionaria en día 2 (≥ 4 células (normal) o 1x106/ml or ≤ 1x106/ml), motile sperm concentration (>0.5x106/ml or ≤ 0.5x106/ml) and basal seric FSH concentration (normal or increased). The combined pattern meiosis-sperm concentration was created ( >1x106 N, ≤ 1x106 N, >1x106 AN, ≤ 1x106 AN), resulting from the combination of the dichotomous meiotic pattern and sperm concentration pattern. The embryonic variables were also defined as dichotomical categories: fertilization (presence or absence), zygote division (presence or absence) and embryo division stage on day 2 (≥ 4 cells (normal) or <4 cells (slow)). Results There exists a high incidence of meiotic anomalies (37.9%), specially of synaptic anomalies (17.5%) in patients with severe secretory oligoasthenozoospermia (motile sperm concentration ≤1.5x106/ml). The majority (66.7%) of meiotic anomalies and of synaptic anomalies accumulate in patients with sperm concentration ≤1x106/ml, affecting respectively 57.8% and 26.7% of the patients, and reaching a 68% and 40% respectively when the sperm concentration is ≤ 0.5x106/ml, suggesting an increase of meiotic anomalies and synaptic anomalies related to the severity of the spermatogenic impairment. In patients with severe secretory oligoasthenozospermia, the presence of a sperm concentration ≤ 1x106/ml (p<0.01) or/and an increased basal seric FSH concentration (p<0.05) are independent patterns predictive of a risk of meiotic anomalies. A slow rhythm of embryonic division in day 2 (< 4 cells) was found for meiotic anomalies (p<0.05), for sperm concentration ≤1x106/ml (p<0.05) and specially for the combined pattern ≤1x106/ml with meiotic anomalies (p<0.01), existing a tendency toward slower embryo division related to the severity of the spermatogenic impairment (p