Planificación preoperatoria de los colgajos de perforantes de la arteria epigàstrica inferior profunda (DIEP) mediante el estudio con el TAC de multidetectores

Tesis Doctoral realizada como compendio de publicaciones, basada en 6 trabajos: 1 capitulo de un libro publicado en USA (Perforator Flaps: Anatomy, Techniques. QMP 2006), 4 articulos publicados en las revistas de cirugía plástica con mayor factor de impacto (J Plast Reconstr Aesthetic Surg, Cir Plas Iberolatinoam, Ann Plast Surg, Plast Reconstr Surg) y 1 articulo publicado en una revista de radiología (Am J Roentgenol). Por su versatilidad, menor morbilidad y óptimos resultados, los colgajos de perforantes se han convertido en las técnicas más utilizadas para la reconstrucción de todo tipo de defectos. A partir de los estudios de angiosomas de Taylor y Palmer se ha establecido un mapa de distribución de perforantes en los distintos territorios vasculares del cuerpo. Sobre esta base anatómica conocida existen importantes diferencias entre individuos en cuanto a la localización, curso y calibre de estos vasos perforantes. La variabilidad anatómica de las perforantes es muy elevada tanto a nivel inter como intra-individual. Por ello, resulta de enorme utilidad el disponer de un conocimiento preoperatorio específico de la anatomía microvascular de cada paciente. Los criterios de selección de una perforante dominante para la elevación de un colgajo son: calibre óptimo para una buena vascularización, una localización que permita un diseño correcto de colgajo y una disección quirúrgica lo más sencilla posible. Por tanto, lo ideal es disponer de una exploración que sin añadir una morbilidad significativa, nos permita el estudio de las características de los vasos perforantes de una determinada zona dadora. Con esta información se puede seleccionar y localizar preoperatoriamente la perforante que resulte más adecuada para elevar nuestro colgajo haciendo que este tipo de cirugía sea más fácil y segura. Se realizo un estudio prospectivo, entre Octubre 2003 y Mayo del 2006, con 162 pacientes elevando diferentes colgajos de perforantes abdominales. Para demostrar la validez del TAC de multidetectores en la planificación de las perforantes se compararon la información radiológica obtenida preoperatoriamente mediante este nuevo tipo de escáner con los hallazgos anatómicos intraoperatorios así como con la información del mapeo con Doppler de ultrasonidos. Tras el estudio quedó demostrada la hipótesis de la tesis: el TAC de multidetectores es un método fiable para la localización preoperatoria de la perforante más adecuada para la elevación de los colgajos abdominales de perforantes. Con esta técnica de planificación preoperatoria se reduce de forma significativa el tiempo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones postoperatorias.The Doctoral Thesis written as compendium of works, it is based on 6 scientific publications: 1 chapter of a book published in USA (Perforator Flaps: Anatomy, Techniques and Clinical Applications. QMP 2006), 4 articles published in the plastic surgery journals with highest impact factors (J Plast Reconstr Aesthetic Surg, Cir Plas Iberolatinoam, Ann Plast Surg, Plast Reconstr Surg) and 1 article published in a radiology journal (Am J Roentgenol). Perforator flaps have become one of the most useful techniques in all kinds of defect reconstruction due to their versatility, less morbidity and better outcomes. Following angiosomes studies by Taylor and Palmer, a perforator distribution map has been established. A systematic knowledge of the dominant perforating vessels is not possible because there is high variability of the vascular plexus between individuals and even between hemi-abdomens of the same person. Therefore, it is not easy to predict how many perforators are present, their caliber, where they exit the overlying fascia or what their course through the muscle may be. In addition, without a preoperative investigation, the surgeon may not be aware of previous surgical damage, scar formation or anatomical variants. An accurate preoperative evaluation of the vascular anatomy of the abdominal wall is extremely valuable in improving our surgery strategy and performing safer and faster procedures. Criteria for a suitable perforator vessel are: large caliber, good location that allows a correct flap design and a particular course and anatomic relationships that make surgery easier. Between October 2003 and May 2006, a prospective study was performed in 162 patients. A preoperative abdominal wall study was conducted using a multidetector scanner in 162 women who had undergone breast reconstruction with abdominal perforator flaps. A map of the abdominal perforator vessels dependent on the deep inferior epigastric artery was created and compared with the intraoperative findings and the preoperative ultrasound Doppler mapping. The hypothesis of the Doctoral Thesis was demonstrated: The multidetector scanner provides valuable preoperative information enabling identification of the most suitable perforator in view of its caliber, location, course, and anatomic relationships. Once located, we can proceed directly to its dissection during surgery, making it a faster and safer technique