Drug therapy problems in elderly in nursing home

Budući da s porastom životne dobi raste broj komorbiditeta i broj korištenih lijekova, osobe starije životne dobi imaju povećani rizik od razvoja terapijskih problema koji mogu narušiti kvalitetu života i zdravlje bolesnika, dovesti do povećanja broja hospitalizacija i odlazaka liječniku, ali i povećanja zdravstvenih troškova. Uloga praktičara ljekarničke skrbi jest odgovorno nadziranje i upravljanje farmakoterapijom koja je učinkovita i sigurna za bolesnika. S obzirom da je gerontološko javnozdravstvena analiza ukazala na neadekvatnu zdravstvenu skrb u hrvatskim domovima za starije i nemoćne, cilj je bio utvrditi učestalost i vrstu terapijskih problema korisnika jednog takvog doma. Provedeno istraživanje bilo je dizajnirano kao presječno i opservacijsko, a provodilo se u razdoblju od veljače do lipnja 2016. godine u Caritasovoj kući za starije i nemoćne „ Sv. Kamilo de Lellis“ (Dom) u Vrbovcu. Uključni kriteriji bili su 1) boravak u Domu, 2) dva ili više lijekova u terapiji te 3) potpisani Informirani pristanak. Uvidom u medikacijsku dokumentaciju, razgovorom s korisnicima i medicinskim osobljem Doma prikupljeni su podatci o terapiji, komorbiditetima, nuspojavama, životnim navikama, alergijama, konstipaciji, broju padova u domu i laboratorijskim parametrima. Identifikacija terapijskih problema temeljila se na kategorizaciji prema Cipolleu i suradnicima, a u analizu su bile uključene X i D interakcije pretraživane u programu Lexi-Interact. Etičko povjerenstvo Doma odobrilo je provedbu ovog istraživanja. U istraživanje je bilo uključeno 73 ispitanika prosječne životne dobi 79,1 ± 9,04. (raspon 57-96) s ukupno 340 komorbiditeta i 506 propisanih lijekova. Prosječan broj postojećih komorbiditeta bio je 4,7 ± 1,95 (raspon 1-10), a korištenih lijekova 6,9 ± 3,56 (raspon 2-16). Najčešći komorbiditeti bili su iz MKB skupine I (bolesti cirkulacijskog sustava), potom F (mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja) te M (bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva). Najčešće propisivani lijekovi u Domu su iz ATK skupine N i njih je uzimalo 65,7% ispitanika. Utvrđeno je ukupno 411 terapijskih problema s prosjekom 5,6 ± 3,14 terapijskih problema po ispitaniku. Najviše je terapijskih problema svrstano u kategoriju "nuspojava lijeka" s udjelom od 37,0%, potom "previsoka doza" s učestalosti od 21,2% te "preniska doza" s 12, 4%. Benzodiazepini i tramadol povezani su s 37% terapijskih problema. Velik broj identificiranih terapijskih problema u bolesnika starije životne dobi smještenih u Domu ukazuje na potrebu za boljom kontrolom terapije i uključivanjem ljekarnika u tim koji aktivno skrbi o zdravstvenim potrebama gerijatrijskih osiguranika u domovima za starije osobe.Since the number of comorbidity and the number of the medications used grows as life expectancy increases, elderly people are more inclined to the risk of developing drug therapy problems that can impair the quality of life and the patient’s health, increase the number of hospitalization and visits to a doctor, but it can also increase medical expenses. The role of the pharmaceutical care practitioner is to responsibly monitor and manage the pharmacotherapy that is efficient and safe for the patient. Since the gerontological public health analysis indicated inadequate health care in the nursing homes in Croatia, the aim of the research was to determine the frequency and the type of drug therapy problems of residents. The conducted research was designed as cross-sectional and observational, and it was carried out in the period between February and June 2016 in Caritas Nursing Home "St Kamilo de Lellis" (Home) in Vrbovec. Inclusion criteria were 1) being a resident in the Home, 2) two or more medications in therapy, and 3) signed Informed consent. The data on therapy, comorbidity, side effects, life habits, allergies, constipation, the number of falls in the home, and laboratory data was collected with the insight into the medical records, interviews with the residents and medical staff. The identification of drug therapy problems was based on the categorization according to Cipolle and his colleagues, and the analysis included type X and D interactions searched for in Lexi-Interact program. Ethical Committee of the Home approved this research. This research included 73 participants whose average age was 79,1 ± 9.04 (range 57-96) with the total of 340 comorbidities and 506 prescribed medications. The average number of the existing comorbidities was 4.7 ± 1.95 (range 1-10), and the average number of the used medications was 6.93 ± 3.56 (range 2-16). The most common comorbidities were from the ICD group I (Diseases of the circulatory system), then F (Mental and behavioral disorders) and M (Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue) and the most frequently prescribed medications were classified as ATC group N and were taken by 65,7% of residents. A total of 411 drug therapy problems were determined with the average of 5.6 ± 3.14. The majority of drug therapy problems were categorized as “side effect” (37,0%), then “dosage too high” with the frequency of 21.2% and “dosage too low” being 12.4%. Tramadol and benzodiazepines accounted for 37% of all problems