Estudi comparatiu entre cirurgia endoscòpica transesfenoïdal versus cirurgia tradicional transesfenoïdal amb microscopi per l'exèresi d'adenomes hipofisaris

La cirurgia transesfenoïdal tradicional amb microscopi i la cirurgia endoscòpica transesfenoïdal són dues tècniques utilitzades per l'exèresis d'adenomes hipofisaris que han demostrat molt bons resultats en grau d'exèresi, funció hormonal postoperatòria i complicacions. No s'ha realitzat cap assaig clínic amb grau d'evidència I que demostri que una tècnica és superior a una altra. Realitzem un estudi comparatiu entre una sèrie retrospectiva de 63 pacients amb adenomes hipofisaris operats per via transesfenoïdal amb microscòpi amb una sèrie prospectiva de 60 pacients operats per via endoscòpica transesfenoïdal. Les variable comparades van ser: grau d'exèresi, funció hormonal, funció hormonal postoperatòria i complicacions al mes i a l'any. Temps de seguiment un any. L'anàlis del grau d'exèresi segons la técnica es varen observar uns resultats favorables per la cirurgia endoscópica versus cirurgia amb microscopi peró que no van arribar a ser estadísticament significatius. Els resultats obtinguts sobre la funció hormonal postoperatòria van ser similars entre les dues tècniques quan es van comparar només els adenomes funcionants. Quan es van analitzar els resultats incloent a tots els pacients, es van obtenir un millor estat hormonal en els pacients operats amb endoscop comparat amb els operats amb microscopi. Aquests resultats s'han de considerar amb prudència donat que els dos grups no eren del tot homogenis, destacant que en el grup d'endoscop van haver més pacients amb una situació de hipo/panhipopituitarisme preoperatòria que els del grup de microscopi. L'estat final del pacient a l'any de la cirurgia va mostrar uns resultats superiors en la cirurgia amb endoscop respecte a la cirurgia amb microscopi. En el grup endoscòpic es van trobar més vius sense malaltia que al grup microquirúrgic, siguent aquestes diferències estadísticament significatives. Respecte a les complicacions al mes i a l'any els resultats van ser similars sense poder demostrar la superioritat d'una técnica sobre l'altre en cap de les variables estudiades. L'anàlisi del resultats de la tècnica segons la grandària dels adenomes, ja siguin microadenomes o macroadenomes, van donar uns resultats favorables de l'endoscòpia en quant a grau d'exèresi i millora hormonal a tots dos grups sense arribar a ser estadísticament significatius. La comparació de l'estat final a l'any de la cirurgia es van trobar uns resultats estadísticament significatius a favor de l'endoscòpia en els macroadenomes. Respecte a les complicacions, no es van trobar diferències significatives segons grandària del tumor. En el subgrup de pacients amb adenomes funcionants, les variables grau d'exèresi, funció hormonal postoperatòria i taxa de complicacions al mes i a l'any no es van trobar diferències estadísticament significatives.Traditional transsphenoidal surgery with microscope and transsphenoidal endoscopic surgery are two techniques used for resection of pituitary adenomas. They have shown very good results in the degree of resection, postoperative hormonal function and postoperative complications. There is no clinical trial with a good level of evidence that demonstrates a technique is superior to the other. We perform a comparative study of a retrospective series of 63 patients with pituitary adenomas operated through a transsphenoidal surgery with microscope compared to a prospective series of 60 patients operated through an endoscopic transsphenoidal approach. The analyzed variables were: degree of resection, postoperative hormonal function, final status and complications at one month and one year. The follow-up time was one year. The analysis of degree of resection depending on the technique showed better results for the endoscopic surgery group versus the traditional microscope group but the results were not statistically significant. The results obtained about postoperative hormonal function were similar in both techniques only if we compare functioning adenomas. When analyzing the results including all patients, patients operated by endoscop got a better hormonal status compared to the microscope group. These results must be taken with prudence because both groups were not entirely homogeneous, the endoscopic group had more patients with preoperative status of hypo/panhipopituitarism than the microscope group. The final status of the patient after the surgery showed superior results in the endoscopic group compared to the microscope group. In the endoscopic group, there were more patients alive without disease than the microscope group, and these differences were statistically significant. Regarding the month and year complications, the results were similar so there were no statistically significant differences. The analysis of the results of the technique according to the size of adenomas (microadenoma or macroadenoma), endoscopic group had better results in both groups regarding to degree of resection and hormonal improvement, but these results were not statiscally significant. Comparing the final status at one year from the surgery, the results in macroadenomas were statistically significant in favor of endoscopic surgery. Regarding complications, the differences did not reach statistical significance. No significant differences were found in the subgroup of patients with functioning adenomas about the main analyzed variables: degree of resection, hormonal function and complications at one month and one year