Ablación de taquicardias auriculares macroreentrantes en pacientes con cardiopatías congénitas. Características y predictores de recurrencia

Los avances en el diagnóstico precoz y técnicas quirúrgicas de tratamiento de los pacientes con cardiopatía congénita han facilitado un aumento significativo de su supervivencia. Esta menor mortalidad precoz ha conllevado un incremento en la incidencia de nuevas complicaciones en la vida adulta de estos pacientes. Una de las complicaciones más importantes son las taquicardias auriculares macroreentrantes (TAM), secundarias a cicatrices auriculares quirúrgicas y a zonas de fibrosis que facilitan la conducción lenta intraauricular que es a su vez el mecanismo básico de la reentrada auricular, tanto reentrada dependiente del istmo cavotricuspídeo (ICT) como reentradas dependientes de otras zonas de la aurícula. Estas arritmias, a diferencia de la población general, se relacionan con una mayor mortalidad en esta población, además de mayor tasa de ictus e insuficiencia cardíaca. Aunque el tratamiento de elección es la ablación con radiofrecuencia, la tasa de éxito es inferior a la población general tanto de forma aguda como a largo plazo. El objetivo de esta tesis es conocer los mecanismos más frecuentes de las TAM en los pacientes con cardiopatía congénita, los predictores de gravedad y los predictores de eficacia aguda de la ablación y de mantenimiento de ritmo sinusal. En nuestra población de estudio de 94 pacientes, el 51% tiene únicamente TAM dependiente de ICT, un 21,3% TAM no dependientes de ICT y el 27,7% ambos tipos de TAM. La mayor complejidad de la cardiopatía y el ECG no sugestivo de TAM ICT dependiente durante la taquicardia se relacionan con una mayor proporción de TAM no ICT dependiente. En un 40% de los pacientes la TAM se acompañó de síntomas graves y en hasta un 22% éstos fueron la primera manifestación clínica. La cardiopatía tipo transposición de grandes arterias (TGA) y la dilatación severa de aurícula derecha se relacionaron con una mayor probabilidad de eventos graves. La eficacia del primer procedimiento de ablación ha sido del 74%. Los predictores de falta de eficacia aguda son la TGA, la fibrilación auricular previa, la TAM no ICT dependiente (tanto si se presenta de forma aislada como asociada a TAM ICT dependiente) y la dilatación del ventrículo sistémico. Finalmente, la tasa de mantenimiento de RS tras el último procedimiento de ablación con un seguimiento medio superior a 24 meses es de un 78,3%, aunque asciende al 87% si excluimos a los pacientes que presentaron fibrilación auricular pero no TAM. Los factores relacionados con pérdida de ritmo sinusal han sido la presencia de TAM no ablacionadas en el primer procedimiento, ablación no efectiva en el primer procedimiento, TAM no ICT dependiente, fibrilación auricular previa y/o inducida en algún procedimiento e intervalo PR>200 mseg. A destacar que tanto la fibrilación auricular previa e inducida como el intervalo PR>200 mseg son factores no descritos hasta la actualidad. En resumen, este trabajo analiza los mecanismos de la TAM en los pacientes con cardiopatía congénita, identifica factores predictores de la TAM no ICT dependiente, predictores de probabilidad de consecuencias clínicas graves de la TAM y de falta de eficacia aguda y de recurrencia de arritmias a largo plazo