La maturation par ballonnet chez les femmes porteuses d’utérus cicatriciels

Objective: the rate of cesareans is 21% in France and women with scarred uterus represent about 19% of multiparous women. A uterine scar raises problems especially when the cervix is unfavorable and induction of labor is needed. Using a balloon catheter for cervical ripening seems to be a good alternative in this case. In the maternity “la Pitié Salpetrière”, balloon catheter for cervical ripening appeared in 2011. Before the introduction of this method, a planned cesarean section was realized when there was medical indication for induction of labor and unfavorable cervix. Our main purpose was to study the maternal, fetal and obstetrical outcomes before and after the introduction of this method. Our secondary goal was to study the various procedures of this cervical ripening. Methods: it was a double, retrospective and monocentric study. The first part compared the outcomes before and after the appearance of balloon catheter for cervical ripening. The second part described and compared the various methods of cervical ripening with a balloon catheter. The patients included were women with a scarred uterus and a singleton pregnancy in cephalic presentation, who delivered after a cesarean or a cervical ripening for unfavorable cervix and indication for induction of labor. Results: cervical ripening with a balloon catheter has led to a 31% rate of vaginal births and a decrease of post partum hemorrhage from 9 to 2%. Regarding the various procedures of this method, we find no differences between the cesarean rates and maternal or fetal morbidities. The protocol 24 hours seemed to have the most encouraging results. Conclusion: the development of cervical ripening with balloon catheter has led to a 31% rate of vaginal delivery and a significant decrease of post-partum hemorrhage. The best protocol of cervical ripening has yet to be found.Objectif : le taux de césarienne est de 21% en France et les femmes porteuses d’utérus cicatriciels représentent près de 19% des multipares. La présence d’une cicatrice utérine pose problème notamment lorsque l’accouchement doit être déclenché et que les conditions locales sont défavorables. La maturation par ballonnet semble être une alternative intéressante dans ce cas. A la Pitié Salpetrière, la maturation par ballonnet a été mise en place en 2011, avant l’introduction de cette méthode, une césarienne programmée était pratiquée lorsque les conditions locales étaient défavorables et que l’accouchement devait être déclenché. Notre objectif principal était d’étudier les issues obstétricales, maternelles ainsi que fœtales avant et après l’introduction de cette méthode. Notre objectif secondaire était d’étudier les différentes modalités de cette maturation.Matériel et Méthode : Il s’agissait d’une double étude quantitative rétrospective mono-centrique. La première partie comparait les issues obstétricales et néonatales avant et après la mise en place de la maturation par ballonnet. La deuxième partie décrivait et comparait les différentes modalités de maturation. Les patientes incluses étaient les femmes porteuses d’un utérus uni-cicatriciel présentant une grossesse monofoetale avec un fœtus en présentation céphalique ayant accouché suite à une césarienne ou une maturation pour conditions locales défavorables. Résultats : la mise en place de la maturation par ballonnet a permis un taux d’accouchement voie basse de 31% et diminuer le taux d’hémorragie du post-partum de 9 à 2%. Concernant les modalités de cette maturation, on ne retrouvait pas de différence significative entre les taux de césariennes ou les morbidités maternelles ou néonatales. Le protocole 24 heure semblait avoir des résultats plus encourageants. Conclusion : la mise en place de la maturation par ballonnet a permis un taux d’accouchement voie basse de 31% et de diminuer le taux d’hémorragies du post-partum. Le protocole de maturation idéal reste à trouver