Péptido natriurético de tipo B : um (potencial) biomarcador de aterosclerose

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016A aterosclerose é a principal entidade responsável pela patogénese da doença cardiovascular. É uma afecção sistémica que se manifesta de maneira focal, podendo afectar vários territórios arteriais como o território cerebral, coronário e outros territórios viscerais e periféricos. Clinicamente, doentes que se apresentem com um determinado evento aterotrombótico podem ter risco aumentado de desenvolver um novo evento, quer no mesmo território, quer em leitos arteriais diferentes. Mas como identificar os doentes que, tendo evidência de doença arterial num dado território, têm risco acrescido de ter afecção noutros? À luz do conhecimento actual, é facto que o péptido natriurético de tipo B (BNP) e o seu fragmento terminal (NT-proBNP) não são exclusivamente biomarcadores de insuficiência cardíaca mas sim biomarcadores de stress cardiovascular, o que tem aberto caminho para a pesquisa de novas utilizações clínicas para estes péptidos. O presente trabalho tem como objetivo ser uma revisão da literatura acerca da relação entre o risco de eventos adversos cardiovasculares e os níveis de peptídeos natriuréticos que, de acordo com bibliografia recente, pode ser entendida como uma curva em "U": baixos níveis de NT-proBNP (ou de BNP), poderão ser devidos a variações genéticas que determinem menor produção do péptido e consequentemente menos efeitos benéficos da sua actuação na regulação cardiovascular, com maior risco de desenvolvimento futuro de doença aterosclerótica e insuficiência cardíaca; níveis elevados de peptídeos natriuréticos, ainda que abaixo do limiar utilizado para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, reflectem a existência de stress cardiovascular e têm valor potencial como biomarcadores de risco aterotrombótico. No entanto, ainda que estes péptidos sejam potenciais biomarcadores de aterosclerose e possam no futuro constituir uma ferramenta adicional na avaliação do doente em risco, a aplicação prática de tal conhecimento é difícil e mais estudos são necessários para definir as múltiplas questões ainda em aberto.Atherosclerosis is the main responsible for pathogenesis of cardiovascular diseases. It is a systemic entity but clinical manifestations are focal and may affect several arterial territories like cerebral, coronary, visceral and peripheral territories. Theoretically, patients presenting with one atherothrombotic event may have increased risk of developing a new event, either in the same territory or in different arterial beds. How can we descriminate patients risk of having a second atherothrombotic event? Actual knowledge shows that natriuretic peptide type B (BNP) and its terminal fragment (NT-proBNP) are not exclusively biomarkers of cardiac insufficiency but cardiovascular stress biomarkers. This findings are giving new opportunities to studies about clinical importance of this peptides in atherosclerosis. This work aims to be a literature review about the relationship between natriuretic peptide levels and the risk of have adverse cardiovascular events which, in the agreement with recent literature, can be understood as a "U" curve: low levels of NT-proBNP (and BNP) could be influenced by genetic variations that determine a lower production of this peptides and consequently, less beneficial effects of its action in cardiovascular regulation, with increased cardiovascular risk; High levels of natriuretic peptides, even below the threshold used to make the diagnosis of cardiac insufficiency, reflect the existence of cardiovascular stress and have potential value to be atherothrombotic risk biomarkers. Natriuretic peptides are potential biomarkers of atherosclerosis and may constitute in the future an additional tool in risk assessment, but practical application of such knowledge is difficult and further studies are needed to answer some questions who are still open issues