Obesityand female infertility

De gevolgen van wereldwijd in toenemende mate voorkomend overgewicht (BMI 25‒29.9) en obesitas (BMI >30) zijn zeer zorgelijk voor de vrouwelijke voortplanting. Deze gevolgen maken het nodig dat net als in andere disciplines ook gynaecologen prioriteit geven aan deze chronische ziekte in klinische behandelingsprotocollen en wetenschappelijk onderzoek. Bij vrouwen met obesitas zijn de kansen op spontane conceptie lager en is er een verhoogd risico op miskramen, in tegenstelling tot vrouwen van normaal lichaamsgewicht. Hierdoor hebben meer vrouwen met obesitas een vruchtbaarheidsbehandeling nodig, terwijl deze patiënten tegelijkertijd meer gonadotrofines voor ovariële hyperstimulatie nodig hebben en minder zwangerschappen en levend geboren kinderen verkrijgen met de ingestelde behandelingen. Deze aan obesitas gerelateerde zwangerschapscomplicaties vormen een grote zorg vanwege de toename van perinatale sterfte en zelfs van moedersterfte in gevallen van ernstige (BMI 35‒39.9 kg/m2) en morbide (BMI >40 kg/m2) obesitas. Obesitas tijdens zwangerschap leidt bij nakomelingen tot een verhoogde kans op ziektes op de lange termijn vanwege het ongunstige intra-uterien milieu tijdens de foetale ontwikkeling. De studies in dit proefschrift werden uitgevoerd om de verschillende aspecten van obesitas en vrouwelijke onvruchtbaarheid te onderzoeken. Het belangrijkste aandachtspunt was de rol en de invloed van de verdeling van lichaamsvet, in het bijzonder intra-abdominaal vet (IAF) en subcutane abdominaal vet (SAF), bij vrouwen met obesitas en onvruchtbaarheid die een leefstijlprogramma ondergingen. Gezien de mogelijke gevolgen van obesitas bij vrouwen die een vruchtbaarheidsbehandeling ondergaan, is het aannemelijk dat obesitas een negatieve invloed heeft op de kosteneffectiviteit van vruchtbaarheidsbehandeling. In Hoofdstuk 2 wordt een model ontwikkeld om de kosten van vruchtbaarheidsbehandelingen (d.w.z. ovulatie-inductie, intra-uteriene inseminatie en in-vitrofertilisatie) en van zwangerschapscomplicaties afzonderlijk te berekenen voor ovulatoire en anovulatoire vrouwen, met respectievelijk normaal gewicht, overgewicht en obesitas. De berekende kosten per levend geboren kind bij vrouwen met obesitas waren vergeleken met vrouwen met een normaal gewicht respectievelijk € 6045 en € 3016 bij anovulatoire vrouwen, en € 10.355 en € 6096 bij ovulatoire vrouwen. Toekomstige prospectieve studies zullen moeten uitwijzen of leefstijlinterventies gericht op gewichtsverlies voorafgaand aan een vruchtbaarheidsbehandeling de kosteneffectiviteit van vruchtbaarheidsbehandelingen per levend geboren kind bij vrouwen met obesitas zullen verbeteren.