Living kidney donation : implications for donor screening and follow-up

Levende nierdonoren worden steeds belangrijker voor niertransplantatie. Doordat een gezonde nier veel reservecapaciteit heeft, kan één nier veilig afgestaan worden. Lange termijn studies laten goede resultaten zien voor levende donoren en hun ontvangers. Door de groeiende vraag naar donornieren zijn de criteria voor potentiële donoren de afgelopen tien jaar versoepeld. De leeftijdsgrens is vervallen, en donoren met overgewicht, obesitas en een hoge bloeddruk komen ook in aanmerking voor donatie. Oudere leeftijd, overgewicht en hoge bloeddruk zijn alle belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van nierschade. In dit proefschrift onderzoeken we daarom de effecten van de nieuwe donor karakteristieken op de uitkomst van nierfunctie in donor en ontvanger vijf jaar na de transplantatie. Daarnaast onderzochten we of het gebruik van nierfunctieformules die de nierfunctie schatten gebruikt kunnen worden voor het vervolgen van donor nierfunctie na donatie. We vonden geen nadelige effecten van donor leeftijd, overgewicht en bloeddruk voor donatie op het aanpassingsvermogen van nier en hiermee de nierfunctie in donor en ontvanger op vijf jaar na transplanatie. Donor nierfunctie voor donatie is de belangrijkste voorspeller van donor en ontvanger uitkomst. Nieren van vrouwelijke donoren zijn even goed als nieren van mannelijke donoren. Het nierfunctiebeloop na donatie wordt redelijk goed ingeschat door nierfunctieformules, snelle dalingen in nierfunctie gemist kunnen echter worden. De versoepeling in de donorselectie heeft geen nadelige effecten op nierfunctie van donor en ontvanger, vijf jaar na transplantatie. Zorgvuldige screening en het vervolgen van donoren na donatie blijft echter zeer belangrijk. Living kidney donors are increasingly important for kidney transplantation. Due to the large reserve capacity of the kidney, one can safely be removed. Studies show excellent outcome of living donors and their recipients at long term. To answer to the growing need for donor organs, however, the criteria for potential donors have become more liberal over the last decade. The upper age limit was discarded, and overweight and obese donors and donors with high blood pressure are accepted for donation as well. Higher age, overweight and high blood pressure are important risk factors for the development of kidney disease. In this thesis, therefore, we evaluate the effects of the new donor characteristics on donor and recipient outcome five years after transplantation. Furthermore, we investigated whether equations that estimate kidney function are suitable to follow living donor renal function after donation. We found no negative effects of donor age, overweight and blood pressure prior to donation on the adaptive capacity of the kidney and, thus, outcome in donor and recipient at five year post-transplantation. Female donor kidneys are equally good as male donor kidneys. Whereas the post-donation kidney function course Is estimated well by kidney function equations, rapid loss of kidney function may be missed. In conclusion, we found no negative effects of the change in donor characteristics on donor and recipient outcome five year after transplantation. Nevertheless, careful screening and careful post-donation follow-up of living donors remains very important.