Mortality predictors in patients with type 2 diabetes

Anders dan bij jongere patiënten, neemt de levensverwachting bij oudere patiënten met diabetes niet af door een te lage bloeddruk. Ook andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten, zoals een afwijkend cholesterol, hebben in deze patiëntengroep mogelijk een andere betekenis. Dat blijkt uit het promotieonderzoek van Gijs Landman. Omdat de onderzochte patiëntengroep zeer divers is (o.m. levensverwachting, ziektebeloop en kwetsbaarheid lopen sterk uiteen), kan de promovendus geen heel stellige conclusies trekken. Niettemin levert het onderzoek aanwijzingen op dat het niet zinvol lijkt alle ouderen met type 2 diabetes op dezelfde wijze te behandelen. Individuele factoren, zoals de conditie van het hart en de levensverwachting, dienen in ogenschouw te worden genomen bij het voorschrijven van bloeddruk- of cholesterolverlagers. Uit het onderzoek van Landman blijkt verder dat het veelgebruikte diabetesmedicijn metformine de kans op sterfte door kanker mogelijk vermindert. Ook toont de promovendus aan dat de meest gebruikte risicocalculator niet betrouwbaar is. Risicocalculators worden gebruikt om het risico op overlijden door hartproblemen voor diabetespatiënten in te schatten. Deze inschatting is van groot belang bij de beslissing of nieuwe medicatie nodig is. Landman ontwikkelde een nieuwe methode die het risico beter voorspelt, onder meer door rekening te houden met de nierfunctie van de patiënt. This thesis deals with the relationship between specific risk factors and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). The goals of the thesis were (1) to study factors which might be associated with total as well as cardiovascular mortality in a general and elderly group of patients with T2DM, and (2) to develop a risk calculator to calculate individual patient risk. All data were obtained from the ZODIAC cohort, a prospective observational study which was conducted in a primary health care setting. Our studies show that classic risk factors for cardiovascular disease, including hypertension and hypercholesterolemia, have a different association in the elderly compared to younger patients. Besides the known beneficial effects of metformin on cardiovascular disease, we have shown that metformin may have a positive effect on cancer-related mortality. HRQOL and two SNPs appear to be associated with mortality, however in risk prediction they are of no additional value. Risk prediction for individual patients, as done with the UKPDS Risk Engine, has been insufficiently validated in the Dutch population and should not be used in the Netherlands. Renal dysfunction could play an important role in individual mortality risk prediction.