Effectiveness of long-term follow-up of breast cancer

Nacontroles borstkanker minder lang nodig Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in Noord-Amerika en West-Europa. De overleving van patiënten met borstkanker is in de loop van de tijd aanzienlijk verbeterd. De overleving na vijf jaar is gestegen van 75% in 1970 tot 89% in 2000. Inmiddels kan borstkanker worden beschouwd als een chronische ziekte, die zelfs pas terug kan keren na 20-30 jaar. Promovenda Wenli Lu bracht in kaart hoe op de individuele patiënt toegesneden plannen voor nazorg de kans op overleving verder kunnen vergroten en de zorgkosten kunnen terugdringen. Uit een door Lu uitgevoerde meta-analyse blijkt dat vroege detectie van terugkerende tumoren met regelmatige mammografie de kans op overleving vergroot. Dit bevestigt de aanpak zoals voorgeschreven in diverse internationale richtlijnen. Wel blijkt dat in 30 tot 40 procent van de onderzochte gevallen de mammografie onvoldoende wordt gebruikt bij routinecontroles. Een door Lu ontwikkeld model laat zien dat het verantwoord is patiënten minder lang te laten terugkomen voor een jaarlijkse controle in het ziekenhuis dan richtlijnen voorschrijven. In plaats daarvan kan een regelmatige mammografie worden uitgevoerd bij het bevolkingsonderzoek op borstkanker, of kan de huisarts deze zorg op zich nemen. De zorgkosten kunnen hierdoor aanzienlijk afnemen, terwijl de kans op overleving hetzelfde blijft. Breast cancer survivors live with an increased risk for recurrences and second cancers. Several international practice guidelines recommend that breast cancer survivors should receive routine follow-up care. In this thesis, a meta-analysis indicated that early detection of breast cancer recurrences during follow-up gave a significantly better survival as compared to late detected recurrences. However, underutilization of mammography among patients in routine hospital follow-up was still found in 30-40% patients. Mammography is a valuable tool for the early detection of recurrences during hospital follow-up of breast cancer patients and is probably beneficial to survival. There was a trend that the contribution of physical examination was higher in women under 60 years of age in the detection of various recurrences, than in women over 60 years. Routine physical examination may be most valuable for women with a history of breast cancer younger than 60 years. A micro-simulation model supports that decrease of hospital follow-up time, lowering the discharge age, and stopping yearly physical examination, will lead to a significant reduction in costs while maintaining the same clinical effects. Most patients (96%) had less follow up visits than recommended. Further investigation of the potential factors related to low compliance is already under way.