Structured diabetes care in general practice : effects on organization of care and clinical outcomes

ABSTRACT: Diabetes mellitus is a chronic condition which affects a large and increasing number of people. The main goal of diabetes care is to reduce the risk of complications, in particular by reducing the total cardiovascular risk. Diabetes care is complex and the demand on health care services is considerable. Care should be organized in such a way that it can fulfill the high demands. The focus of this thesis is on the effects of structured diabetes care, which includes both the structure of care and the education of patients and health care professionals. The results show that structured diabetes care has positive effects on the organization of care and the clinical outcomes. Patients received more education and checkups, and experienced better clinical outcomes. The healthcare professionals reported more cooperation and less referral to secondary care. In addition, the results show that patient data collected from a structured registration program can be used for research purposes and quality assessment. The general conclusion is that structured diabetes care appears to be a good basis for further development and can possibly be extended to patients with other chronic illnesses in general practice. KORTE SAMENVATTING: Gestructureerde diabeteszorg heeft positieve effecten op de klinische uitkomsten van patiënten met diabetes type 2 en op de organisatie van zorg. Dat blijkt uit het promotieonderzoek van Andrea Fokkens. Om te kunnen voldoen aan de stijgende vraag naar diabeteszorg moet deze goed georganiseerd worden. Hiertoe werd het programma “gestructureerde diabeteszorg” opgezet. Binnen dit programma wordt gebruik gemaakt van een registratieprogramma waarmee uitkomsten van klinisch onderzoek op een consequente manier worden vergeleken binnen en tussen huisartspraktijken. Ook bepaalt het programma o.m. de taakverdeling tussen huisarts en verpleegkundige en voorlichting aan patiënten en zorgverleners. Het onderzoek van Andrea Fokkens laat zien dat het programma effectief is. Patiënten hebben betere uitkomsten ten aanzien van onder meer HbA1c (geglycosyleerd hemoglobine), bloeddruk en cholesterolwaarden, krijgen meer voorlichting en worden vaker gecontroleerd. Ook de zorg(verlener) profiteert: er wordt meer samengewerkt en minder snel doorverwezen naar de tweede lijn. Bovendien blijkt dat patiëntgegevens die met het softwarepakket voor gestructureerde diabeteszorg worden verzameld (SRP), voldoende betrouwbaar zijn om voor onderzoeksdoeleinden gebruikt te worden. Behalve voor diabeteszorg kan de onderzochte zorgvorm wellicht ook bij de zorg voor andere chronische zieken voordelen bieden.