Economía política de las reformas de salud: Un modelo para evaluar actores y estrategias

Las evaluaciones de los procesos de reforma de salud, pasado casi dos décadas de su implementación en países importantes de América Latina, padecen de algunos males conceptuales y metodológicos. En general dichas evaluaciones buscan evaluar una selección de los instrumentos utilizados conceptualmente en las reformas, sin un análisis detallado del proceso de cómo ha sido consensuado el uso de dichos instrumentos entre los distintos actores relevantes involucrados. El presente artículo busca elaborar una metodología para involucrar este importante tema en la evaluación de las reformas de salud. La hipótesis básica del autor es que existen factores institucionales, históricos y condiciones relativas de negociación de cada uno de los actores del sistema de salud que "moldean" las estrategias de las partes y condicionan el diseño y la implementación de las reformas. La no incorporación de estos factores en el diseño original, limita la eficacia de cualquier política de salud.