Estudo prospetivo, controlado e randomizado de implantes nanotite colocados em seios maxilares recém enxertados

Tese de doutoramento, Medicina Dentária (Periodontologia), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2013A elevação do seio maxilar recorrendo a enxerto ósseos é uma técnica frequentemente utilizada na maxila posterior previamente à colocação de implantes dentários. O presente trabalho constitui um contributo para o esclarecimento de fatores clínicos, microbiológicos e histológicos que possam contribuir para o sucesso de implantes colocados em seios maxilares enxertados. A amostra de pacientes selecionada recebeu 55 implantes BioMet 3i CertainPrevailNanotite, em 42 seios maxilares enxertados após distribuição aleatoriamente por um de quatro grupos de estudo possíveis: colocação de implantes concomitante ou quatro meses após cirurgia de regeneração óssea, material de enxerto constituído por mistura de partes iguais de xenoenxerto e osso autógeno ou apenas xenoenxerto. A amostra foi caracterizada quando ao género e idade, bem como quanto à presença de hábitos tabágico, diabetes mellitus, osteoporose e quanto ao perfil microbiológico. Procedeu-se a avaliação radiográfica durante os três anos do estudo. A colheira de amostras para análise histomorfométrica realizou-se quatro meses após enxerto ósseo do seio maxilar. Foi ainda avaliada a estabilidade dos implantes recorrendo à análise de frequência de ressonância. Conclui-se que a perda óssea detectada (0,73mm no primeiro ano e 0,75mm ao fim do terceiro ano) não esteve relacionada com: o perfil microbiológico do paciente, a altura óssea residual, o local reabilitado, a estabilidade primária dos implantes, nem com o comprimento ou diâmetro do implante. Apontaram-se como possíveis razões para tal a macro e microanatomia dos implantes utilizados e o conceito de platform-switching que guiou a reabilitação protética. eficaz na alteração da qualidade e quantidade dos agentes patógenos periodontais presentes. Concluiu-se ainda que a utilização de osso autógeno e os quatro meses de cicatrização do enxerto não foram mais valias para nenhum dos parâmetros estudados relacionados com o sucesso dos implantes estudados nem para a formação de novo osso.Sinus elevation using bone grafting materials is a technique often used in the posterior maxilla prior to placement of dental implants. This work is a contribution to the clarification of clinical, microbiological and histological factors that can contribute to the success of implants placed in grafted maxillary sinuses. A selected sample of patients received 55 CertainPrevailNanotite implants from Biomet 3i in 42 grafted sinus after a random distribution among four possible study groups: Implant placement concurrent or four months after surgery of bone regeneration, graft material composed of equal proportions of autogenous bone and xenograft or xenograft alone. The study population was characterized regarding gender and age, as well as the presence of smoking habits, diabetes mellitus, osteoporosis and the microbiological profile. Radiographic evaluation was performed during the three years of the study. Samples were harvested for histomorphometric analysis four months after the sinus elevation procedure. Implant stability was evaluated using the resonance frequency analysis. It was concluded that the detected bone loss (0.73 mm in the first year and 0.75 mm after the third year) was not related to: the patient microbiological profile, the residual bone height, location of rehabilitation, primary stability of the implant, the length or diameter of the implant. Possible reasons pointed out for such findings are the macro and microanatomy of the implants used in this study and the platform-switching concept that guided the prosthetic rehabilitation. It was observed that the periodontal maintenance program was effective in altering the quality and quantity of the periodontal pathogens present at baseline. It was also concluded that the use of autogenous bone and the four months of graft healing were not helpful for any of the studied parameters related to the success of the studied implants neither to the formation of new bone